林晓明

20世纪末我国人口正式步入老龄化阶段，锦州市老龄人口占全市人口的16.29%[1]。在养老方式日趋多元化发展的趋势下，从文化传统角度出发，多数老年人的观念为居家养老[2]，而居家生活老年人对护理的需求受日常生活能力影响，为进一步提升老年人的生活质量，本文对锦州市老年人日常生活能力和居家护理需求现状进行调查研究。

1.资料与方法

1.1 研究对象 本次调查整群抽取锦州市老年大学学员850人，对其开展问卷调查，共回收800份，有效问卷769份，回收率与有效率均大于90%。

1.2 工具

1.2.1 一般状况：基本信息及子女、体检、患慢性病及不适症状等。

1.2.2 日常生活能力量表[3](Activity of Daily Living Scale，ADL)：此量表由躯体生活自理能力(PADL)(得分范围6～24分)和工具性日常生活能力(IADL)(得分范围8～32分)组成。其选项分四个等级，赋值为1～4分。得分<16分为生活能力正常，得分≥16分为生活能力下降。

1.2.3 居家护理需求评定问卷：包含健康宣教、心理护理、上门提供服务、护理指导4个方面，共15个条目(具体见表3)。每个条目分别依据非常需要、需要、无所谓、不需要以3～0分评分。该问卷条目内部一致性信度为0.990，重测信度为0.964；内容效度经五位专家评定为0.879，结构效度经因子分析旋转后为0.970，各条目间相关效度为0.783～0.947，各条目与总分相关效度为0.875～0.962。最终得分范围0～45分，得分越高需求越多。

1.3 方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理与分析。计量资料采用均数±标准差描述，最终进行多元线性回归分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 基本资料

2.1.1 年龄：平均年龄为(66.01±5.59)岁。性别：男性221人(28.9%)，女性545人(71.1%)。

2.1.2 配偶情况：健在为632人(84.5%)，丧偶为116人(15.5%)。

2.1.3 子女情况：无子女为2.4%，一个子女为49.1%，两个子女为34.4%，多个子女为14.1%。

2.1.4 体检情况：从不体检为22.8%，不定期为36.8%，两年一次为6.6%，一年一次为29.4%，半年一次为4.4%。

2.1.5 不适症状数：无为66.1%，一种为25.0%，两种为6.4%，三种为1.6%，四种及以上为0.9%。

2.1.6 慢性病数：无为14.5%，一种为41.2%，两种为18.7%，三种为14.2%，四种或以上为11.4%。其中患一种及以上慢性病占85.5%。

2.1.7 不良习惯种数：无不良习惯为30.0%，一种不良习惯为43.3%，两种不良习惯为17.6%，三种不良习惯为6.3%，四种及以上不良习惯为2.8%。

2.1.8 月收入情况：低于300元为2.0%，300元～为3.1%，500元～为10.8%，1000元～为20.4%，1500元～为16.4%，2000元～为16.3%，2500元～为31.0%。

2.1.9 居住情况：与配偶和或子女同住为23.0%，和配偶同住为60.1%，自己独居为16.9%。

2.2 日常生活能力状况

2.2.1 老年人的日常生活能力状况 14.2%的老年人日常生活能力出现不同程度的功能障碍，随年龄增加，老人日常生活能力障碍发生率有递增趋势(结果见表1)。

表1 不同年龄组ADL等级的分布

2.2.2 不同性别老年人IADL、PADL得分和ADL总分 在ADL、PADL、IADL中男性得分均高于女性，差异有统计学意义(结果见表2)。

表2 不同性别老年人IADL、PADL和ADL平均分

2.3 居家护理需求及影响因素

2.3.1 居家老年人护理需求：在所有条目中，居家老人在上门救护服务、营养饮食指导、合理运动指导方面得分较高需求较多(结果见表3)。

2.3.2 不同日常生活能力等级居家护理需求各条目及总分差异情况：日常生活能力功能障碍老年人在居家护理需求中预防慢性病有关知识讲解、营养饮食指导、合理运动指导等11个方面的得分高于正常老年，差异有统计学意义(结果见表4)。

表4 不同日常生活能力等级居家护理需求各条目及总分

3.讨论

3.1 加强患慢性病老年人的居家护理 调查显示有85.5%的老年人患一种及以上慢性病，而慢性病具有病程长、病因复杂、损害健康等特点[3]， 绝大多数老年人因患慢性病，身体长期受疾病损害严重，生活质量无法得到保证，患慢性病数量越多老年人居家护理需求也越高[4]。这就将护理重点导向在加强慢性疾病的预防、治疗及愈后健康保健等方面，要做到针对老年常见慢性病为居家老人全过程全方位的护理。

表5 老年人居家护理需求总分线性多元回归模型参数估计

3.2 关注高龄老人和老年男性，为其所需提供居家护理服务 随年龄增加老年人日常生活能力发生障碍率增加,日常生活能力障碍发生率越高则老年人对居家护理的需求越多，随着老年人年龄逐年递增，人体多种机能也随之下降、对居家护理的需求也越多[5]。在IADL、PADL、ADL评价方面，老年男性的能力均低于女性,这可能与老年男性常出现失落、孤独、恐惧、抑郁和健忘等心理问题，而主观更易出现感觉身体不适、失能的危险性较大有关[6～7]，这就要求在关注高龄老人的同时更要关注男性老人。

3.3 提倡老人健康检查，做到定期体检 多元回归分析显示，体检情况影响着老年人对居家护理的需求。因老年人自身相关因素，其患病临床症状表现不明显，容易被忽视，这就更加需要定期进行体检筛查诊断，同时疾病的早期诊断、早期治疗也能有力促进康复。通过定期有计划的体检、对居家老年人的需求提供精准的服务，最大程度促进和保障老年人的健康。

3.4 拥有子女数不同的居家老人对护理需求不同 表5数据显示，拥有的子女数越多，老年人对居家护理需求的程度越低，这是因为即使居家老年人存在不同程度的日常生活能力缺损，但子女数越多的老年人对外界的需求相对越少；同时调查居家护理需求各条目平均得分在1.41～1.68分之间，表明老年人对居家护理需求在无所谓与需要之间。这与本调查人群中无子女的老年人仅占2.4%，有子女的老年人占97.6%，有多个子女的老年人占48.1%有关。如今的空巢老人数量剧增，越来越多的老年人需要居家护理服务，为满足需求，需要更多护理人员从事居家护理服务工作，真正做到对居家老人的全方位服务。

3.5 提倡新居家护理理念，推广老年人居家护理服务 老年居家护理是社会发展的趋势[8-10]。在多数居家老年人中，大多为子女、老伴或保姆对其进行护理，而缺少护理人员专业的护理[1]，这就要求更多具备专业知识的护理人员从事居家护理工作，用专业技术为居家老人提供服务，提高其生活质量，进一步为满足其对居家护理的需求。

4.小结

随着社会的发展生活水平的提高及老年人口的不断增多，越来越多的老年人选择居家养老的同时也需要护理人员为其提供居家护理服务，这就要求我们在全面了解居家老人需求的基础上，不断提高护理质量，为居家老人提供优质服务。