王焱威

维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis，MHD)是延长终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)患者生命的主要方法。动静脉内瘘是接受维持性血液透析治疗不可缺少的血管通道，维持性血液透析疗效与其畅通程度密切相关，同时内瘘常需要长期、反复穿刺，极易发生各种相关并发症，导致内瘘失功，增加了维持性血液透析死亡率[1]。本研究选择新近在我院血液透析科首次接受维持性血液透析治疗的老年患者，随机分为预见性干预组及对照组。预见性干预组另行专项护理干预，内容包括进行健康教育、指导围术期功能锻炼、采用弹力包扎预防出血、预防假性动脉瘤形成和预防内瘘血栓形成。两组患者均在接受维持性血液透析治疗1年后统计各类动静脉内瘘相关并发症，现将结果报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2018年6月在我院血液透析科接受维持性血液透析治疗的终末期肾病患者。纳入条件：①终末期肾病患者，有维持性血液透析指征；②年龄≥60岁；③首次接受维持性血液透析治疗，病情稳定；④自愿加入本研究，签署知情同意书；⑤本研究经医学伦理委员会审批。本文入选首次接受维持性血液透析治疗老年终末期肾病患者85例，随机将他们分为预见性干预组(43例)及对照组(42例)，两组患者一般资料数据比较见表1。

1.2 方法 两组患者均接受我科维持性血液透析治疗常规护理。预见性干预组另行动静脉内瘘专项预见性干预：①进行健康教育，告知动静脉内瘘重要性、日常保护方法、常见并发症及诱发因素。②指导内瘘围术期功能锻炼，配合物理疗法促内瘘成熟。③采用弹力包扎，预防出血。④选择好穿刺点，预防假性动脉瘤形成。⑤观察血压、脱水情况，预防内瘘血栓形成。

1.3 观察指标 本项调查指标设定的动静脉内瘘相关并发症观察指标：①内瘘闭塞例数；②动脉瘤样扩张例数；③血栓形成例数；④出血例数；⑤感染例数；⑥并发症总例数。两组患者均在接受维持性血液透析治疗1年后统计上述各类相关并发症指标。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数指标应用χ2检验，计量指标应用t检验，P<0.05说明差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者一般资料数据比较 两组患者一般资料数据比较见表1，两组患者平均年龄、平均病程、平均透析龄及性别分布接近(P>0.05)。

表1 两组患者一般资料数据比较

2.2 两组患者各类相关并发症比较 表2为两组患者各类相关并发症观察指标比较，接受维持性血液透析治疗1年后，预见性干预组的内瘘闭塞例数、动脉瘤样扩张例数、血栓形成例数及并发症总例数均明显低于对照组(P<0.01，P<0.05)。

表2 两组患者各类相关并发症观察指标比较(例/%)

3.讨论

维持性血液透析是比较成熟的治疗方法，能够显著延长终末期肾病患者存活期，有效改善他们的生活质量。维持性血液透析治疗中，较理想血管通路是长时间的自体动静脉内瘘。自体动静脉内瘘是将患者前臂腕部动静脉缝合，制造动静脉内瘘，使动脉血流经通道流入静脉。较佳的内瘘标准为有足够长度、表浅、通道内血流量充沛，其使用寿命、质量直接影响到维持性血液透析疗效及终末期肾病患者生存时间，因此进行专项预见性护理干预、维护好血管通路十分重要。本研究结果显示，预见性干预组的内瘘闭塞、动脉瘤样扩张、血栓形成及并发症总例数均明显低于对照组。这些数字提示，专项预见性干预可以明确减少老年透析患者动静脉内瘘相关并发症，国内一些同行[2～4]采用类似护理干预方法，也取得了不错的随访结局。

总而言之，进行专项预见性护理干预是确保血管通路长期正常使用的前提，透析科室的医护人员应高度重视内瘘使用及日常维护，制定有针对性的健康教育计划，提高老年终末期肾病患者主动参与管理意识，保护好内瘘。