冯 蕾 胡永艳

腹腔镜下全子宫切除术是临床治疗子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜癌等子宫类肿瘤疾病的主要手段，可有效减轻病情，改善患者预后[1～3]。腹腔镜下全子宫切除术创伤较大且手术时间较长，会导致患者出现体温大幅度下降，将直接影响机体心脏功能、代谢功能、药物吸收等[4,5]。适宜的体温可有效保障机体各项生理功能，而术中低体温会延迟苏醒时间、药物代谢等，并会对患者呼吸形成抑制，严重时可能会诱发心功能异常。基于此，本研究选择2018年1月至2019年8月在我院行腹腔镜下全子宫切除术治疗者90例，旨在分析液体加温+充气保温毯保温护理对腹腔镜下行全子宫切除术患者麻醉复苏的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 基本资料 选取2018年1月至2019年8月在我院行腹腔镜下全子宫切除术治疗者90例。本研究经医学伦理委员会审核批准。将入组患者按随机数字表法分为两组，各45例。试验组年龄60～70岁，平均年龄(64.48±4.32)岁；疾病类型：子宫腺肌症9例，子宫肌瘤25例，子宫内膜癌11例。对照组年龄61～71岁，平均年龄(65.50±5.28)岁；疾病类型：子宫腺肌症10例，子宫肌瘤23例，子宫内膜癌12例。纳入标准：年龄≥18周岁；签署知情同意书；认知功能正常；均行腹腔镜下全子宫切除术治疗。排除标准：凝血功能障碍；合并高血压、糖尿病等代谢性疾病；心、肾等重要器官严重不全；精神疾患；甲亢；病态性肥胖症。对比两组基本资料，差异无统计学意义(P>0.05),存在可比性。

1.2 方法 对照组行常规保温，即在麻醉前30分钟，覆盖普通棉毯保温。静脉通路创建后，常规输注室温液体，温度为21～23℃。试验组行液体加温+充气保温毯保温护理：将患者于术前45分钟时接入手术等候区，手术室与手术等候区湿度设定为40%～60%，温度为21～23℃。麻醉前30分钟行预保温，使用3M公司的Bair Hugger暖风机以及该公司的一次性身上型充气毯实施充气保温毯保温，风速调于快速档，设置充气温度为43℃，静脉通路创建后，输注手术室温箱内预热的温度为38℃液体。两组术中均使用37℃的温热蒸馏水为冲洗液，输血使用传统水浴加热法。

1.3 观察指标 ①对比两组麻醉时间、手术时间、术中输液量、苏醒时间、尿量、冲洗量、术后24小时引流量等围术期指标；②对比两组围术期不良事件发生情况，包括35℃≤体温<36℃、外感发热反应、寒战、体温<35℃。

2.结果

2.1 围术期指标 试验组麻醉时间、手术时间、苏醒时间短于对照组，术中输液量、术后24小时引流量、术中冲洗量、尿量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组围术期指标对比

2.2 不良事件 试验组35℃≤体温<36℃、外感发热反应、寒战、体温<35℃等发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组研究对象不良事件发生率对比[例(%)]

3.讨论

低体温是腹腔镜下行全子宫切除术患者常见的并发症之一，可诱发心血管事件、增加术后手术部位感染风险等，并会延长麻醉药物代谢时间，导致患者术后发生认知功能障碍。术中低体温还会造成患者机体代谢速度加快，增加机体对能量的消耗，致使患者出现心率加快、寒战等情况，影响患者对手术治疗的满意度[6,7]。此外，低体温会增加血液黏稠度，减缓血流速度，加重机体应激反应，增多血浆中儿茶酚胺数量，进而增加外周阻力，引起血管收缩和血液黏稠，还会对交感神经刺激的兴奋性形成抑制，需大剂量麻醉药物刺激，进而延长麻醉时间，不利于患者术后恢复[8,9]。故体温恒定对维持腹腔镜手术患者机体各项生理功能与正常代谢尤为重要。

保温措施的实施可保持皮肤热量供给，经血液循环向机体核心转移热量，与机体散失热量相比，机体吸收热量更大时，可逐渐回升核心体温；维持患者体温，可确保机体酶正常活跃代谢功能，使手术时间缩短，加快愈合速度[10]。常规覆盖普通棉毯保温是利用降低散热的原理达到保温作用，形成一个相对略高于体温的温暖环境，对棉毯接触辐射方式的散热和皮肤传导形成抑制，并能经反向的传导、辐射、对流使热量从棉毯向接触的皮肤方向流动，抑制机体总热量的丢失，降低低体温的发生率。本研究结果显示，试验组麻醉时间、手术时间、苏醒时间短于对照组，术中输液量、术后24小时引流量、术中冲洗量、尿量以及35℃≤体温<36℃、外感发热反应、寒战、体温<35℃等发生率均低于对照组，提示对腹腔镜下行全子宫切除术患者麻醉前实施液体加温+充气保温毯保温护理效果优于常规保温护理。术中使用液体加热法将引流液、血液与生理盐水等输入患者体内，可有效避免机体温度降低而出现热平衡失调现象，不会影响患者恢复状态。液体加温是经线性管路加热或预加热方式加热液体至体温及以上，可有效消除常规液体输注所致的传导性冷稀释，避免热量丢失和低体温发生。充气保温毯是预保温的常用方式，在麻醉前对机体皮肤表面或外周组织实施加温，不会因冷刺激触动机体第一道防线所致的应激状态，维持患者体温处于相对理想的平衡状态，并能确保患者交感神经刺激的活跃性，使麻醉时间缩短[11,12]。充气保温毯能增加外周组织对热量的吸收，使机体热量储备减少核心与外周组织的温度梯度增加，保护机体核心温度，降低机体与核心温度的差距，防止患者因体温再分布所致的低体温。此外，液体加温+充气保温毯保温护理可发挥协同作用，增强保温效果，提高手术安全性。

综上所述，对腹腔镜下行全子宫切除术患者麻醉前实施液体加温+充气保温毯保温护理可有效缩短麻醉复苏时间、手术时间，减少术中输液量、术后24小时引流量、术中冲洗量、尿量，降低不良事件发生风险。