霍叶红

急性脑梗死多发于中老年人群，有起病突然、病死率高、致残率高等特点[1]，已成为世界的第二大死亡原因，且在脑血管疾病中约>70%患者为脑梗死[2]。他汀类药物是治疗动脉粥样硬化常用药物，具有降脂、改善血管内皮能力、缓解由动脉粥样硬化斑块所致炎症、预防血栓等作用。前列地尔可用于治疗微小血管的循环障碍、慢性动脉闭塞症等。本研究选取我院急性脑梗死患者106例，旨在探讨前列地尔联合瑞舒伐他汀对神经功能及血清炎性因子水平变化的影响，报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月至2019年10月老年急性脑梗死患者106例，根据不同治疗方案分为对照组(53例)与研究组(53例)。对照组中女性23例，男性30例；年龄60～78岁，平均年龄(69.03±4.46)岁；梗死部位：基底节区17例，小脑19例，脑干17例；发病时长12～32小时，平均(22.05±4.05)小时。研究组中女性19例，男性34例；年龄60～80岁，平均年龄(69.94±4.92)岁；梗死部位：基底节区18例，小脑16例，脑干19例；发病时长12～34小时，平均(21.98±4.47)小时。两组一般资料(年龄、性别、梗死部位、发病时长)分布均衡，具有可比性(P>0.05)。

1.2 选例标准 (1)纳入标准：经头颅CT、MRI等检查确诊为急性脑梗死；年龄符合60～80岁；自愿参与本研究，签订知情同意协议书者。(2)排除标准：合并心、肺、肝、肾等功能障碍严重者；对本研究中前列地尔或瑞舒伐他汀过敏者。

1.3 方法 两组均给予常规治疗，即调控血压、维持电水解质和酸碱平衡、改善脑循环等。

1.3.1 对照组：给予瑞舒伐他汀(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080241)治疗，口服，10mg/次，1次/天。

1.3.2 研究组：给予瑞舒伐他汀、前列地尔(蓬莱诺康药业有限公司，国药准字H20100179)联合治疗。瑞舒伐他汀用法、剂量和对照组一致。取前列地尔10μl溶于10ml浓度为0.9%氯化钠注射液，静脉推注，1次/天。两组持续治疗2周。

1.3.3 指标检测：①血清检测：取清晨空腹静脉血4ml，以3000r/min离心15分钟，取血清，利用全自动生化分析仪检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，利用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平。②血液流变学检测：取静脉血3ml，利用全自动型血流变测试仪检测血浆黏度、全血黏度、红细胞积压。

1.4 疗效评估标准 根据美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)对疗效进行评估，NIHSS评分比治疗前降低91%～100%为基本治愈；NIHSS评分比治疗前降低46%～90%为显效；NIHSS评分比治疗前降低18%～45%为有效；NIHSS评分比治疗前降低<18%或比治疗前提高为无效。下降率为治疗前后差值与治疗前比值，总有效率为基本治愈、显效、有效总和。

1.5 观察指标 ①疗效。②采用NIHSS评估治疗前后两组神经缺损情况，NIHSS包括面瘫、凝视、语言等11个维度，分值为0～42分，分值和神经功能缺损成正比。③对比两组治疗前后血清炎性因子，即TNF-α、IL-6、hs-CRP。④对比治疗前后两组血液流变学变化，即血浆黏度、全血黏度、红细胞积压。

2.结果

2.1 两组疗效对比 研究组总有效率为86.79%，大于对照组(69.81%，P<0.05)，见表1。

2.2 两组NIHSS评分对比 治疗前两组NIHSS评分对比，差异不明显(P>0.05)；治疗后两组NIHSS评分小于治疗前，且研究组小于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组NIHSS评分(分)

2.3 两组血清炎性因子对比 治疗前两组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平对比，差异不明显(P>0.05)；治疗后研究组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平小于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组血清炎性因子对比

2.4 两组血液流变学对比 治疗前两组血细胞比容、全血黏度、血浆黏度对比，差异不显著(P>0.05)；治疗后研究组血细胞比容、全血黏度、血浆黏度小于对照组(P<0.05)，见表4。

3.讨论

急性脑梗死是多发性疾病，其发病率在老年人群中呈升高趋势[3]。急性脑梗死发病急，若未采取有效治疗方式，常遗留不同程度神经功能缺损，进而对患者日常活动产生影响[4]。传统治疗方式为改善脑部循环、溶栓及抗凝等，其中溶栓受发病时间窗、经济条件等因素限制而具有局限性，因此需寻找更适宜治疗方案。

表4 两组治疗前后血液流变学变化对比

瑞舒伐他汀是一种新型的他汀类药物，可增加释放一氧化氮，抑制血管内的平滑肌增生，起到改善血管内皮能力的作用；还能调节血脂，有助于抑制血小板聚集，稳定粥样斑块和减少斑块的厚度，从而达到提高疗效和降低神经损伤的目的[5]。前列地尔是前列腺素E1脂微球载体，对于受损血管有靶向功能，可扩张动脉血管，缓解脑血管痉挛，提高脑血流量和脑梗死区域周围侧支循环，从而改善脑组织的微循环，改善脑水肿，达到脑保护目的；前列地尔可激活纤溶性酶活力，加快血栓溶解，提高活化血小板的逆转，从而减少血栓形成风险[6]。本研究显示，研究组总有效率大于对照组，治疗后NIHSS评分小于对照组(P<0.05)，说明前列地尔、瑞舒伐他汀联合治疗效果显著，可改善神经功能。

hs-CRP升高是脑梗死独立危险因素，合并其他危险因素会增加脑梗死发病风险。IL-6是主要促炎因子，可加剧炎性反应，还能诱发肝细胞分泌大量CRP，加重损伤神经细胞。TNF-α是炎性反应早期促炎因子，可介导多种类炎性因子释放，加重局部的炎性反应，从而加重再灌注对脑部神经损伤[7]。异常血液流变学是诱发脑梗死一个主要原因，血液黏度增加可减缓血流速度，引发局部缺血缺氧，最终损伤神经细胞[8]。本研究显示，治疗后研究组血细胞比容、全血黏度、血浆黏度小于对照组，血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平小于对照组(P<0.05)，说明前列地尔、瑞舒伐他汀联合治疗可改善血液流变学，抑制炎性反应，促进病情转归。

综上所述，老年急性脑梗死患者采用前列地尔、瑞舒伐他汀联合治疗效果确切，可增强神经功能，改善血液流变学，抑制炎性反应。