刘婉琦 李 卉 薛丽燕

随着现代口腔知识普及程度加强及健康意识飞速发展，人们越来越重视口腔问题。牙周炎是老年人群常见口腔疾病，发展到后期可严重影响老年人进食。牙周炎伴牙髓病变会使患者剧烈疼痛，严重影响老年人的生活质量。在临床上常见治疗牙周炎的方法为Vitapex根管填充治疗，但其消炎作用不佳。因此，本研究旨在探讨Vitapex填充糊剂联合米诺环素缓释剂对老年慢性牙周炎伴牙髓病变患者的应用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年3月老年慢性牙周炎伴牙髓病变患者102例，按随机数字表法分为联合组和对照组，各51例。纳入标准：①符合牙周炎及牙髓病变相关诊断标准者[1]；②年龄≥60岁者；③已获取知情同意权者。排除标准：①精神障碍或患有精神疾病者；②入院前4周有感染史者；③临床检查资料不全者。其中联合组患者年龄为 60～72岁，平均年龄为(65.64±4.28)岁；男性24例，女性27例；牙痛者36例，牙周袋者7例，牙周脓肿者8例。对照组年龄为61～74岁，平均年龄为(67.43±5.46)岁；男性25例，女性26例；牙痛者34例，牙周袋者8例，牙周脓肿者9例。两组患者一般临床资料比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 两组患者均给予根管治疗，具体操作如下：将两组患者开髓、在麻醉状态下给予髓腔3%过氧化氢溶液及盐水反复冲洗；对照组患者在干燥后给予棉捻、丁香油化锌固封，并在干燥后涂上复方碘甘油，每周1次，持续1个月；联合组将Vitapex糊剂使用注射器注入牙内填充，以丁香油化锌固封，并给予米诺环素治疗，待干燥后将米诺环素注入牙周袋内直至溢出。每周1次，持续1个月。

1.2.2 指标检测：①在患者治疗2周时和治疗4周时于早8点取空腹静脉血5ml，经离心机离心2小时后取上层血清，使用酶联接免疫吸附剂(ELISA)进行检测，观察炎性因子[超敏C-反应蛋白(Hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]等指标。②出血指数：使用钝头牙周探针，检查时观察牙龈颜色和形状，用牙周探针轻探龈沟，观察出血情况。计分为0～5分，分数越高出血指数越高。③疗效评定[2]：封管后6个月时无疼痛、无渗液为显效；封管后6个月有少量渗液、无疼痛为有效；封管后6个月疼痛加重、根管液体有明显渗出为无效。有效率=(显效例数+有效例数)÷患者总例数×100%。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗2周时及治疗4周时BI、炎性因子水平(Hs-CRP、IL-6)变化差异；分析治疗后6个月时两组患者治疗有效率差异。

2.结果

2.1 两组患者出血指数、炎性因子指标比较 治疗4周时，两组患者BI、Hs-CRP、IL-6指标均较治疗2周时显著降低，且联合组明显低于同一时间对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者BI、Hs-CRP、IL-6指标比较

2.2 两组患者治疗效果比较 治疗后6个月时，联合组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗有效率比较[例(%)]

3.讨论

慢性牙周炎是老年常见的口腔疾病，随着病变发展，进食时疼痛加重，导致患者日常生活受到极大影响。老年牙周炎患者由于抵御能力不强，炎症可深入牙髓，引起牙髓病变，难以控制，最终只能拔牙。因此，完善根管治疗、做好牙周清洁是治疗老年慢性牙周炎的关键[3]。

常规根管治疗使用材料为丁香油氧化锌及复方甘碘油，丁香油氧化锌成分为丁香酚、氧化锌等，有抗菌防腐作用，但治疗后会伴有不适感，且抗菌效果有限；碘甘油具有消炎作用，但无法在牙周袋内滞留较长时间，且药物浓度低，抗菌作用不佳。Vitapex糊剂主要成分为氢氧化钙、碘仿等，流动性、组织相容性甚佳。氢氧化钙可分解细菌细胞膜，使细菌结构发生改变，达到抗菌作用；碘仿可放出游离碘，与蛋白质结合，氧化细菌基因，从而达到抗菌效果[4]。米诺环素渗透性高，抗菌作用极强，能够抑制葡萄球菌耐药性，减少毒副作用，抗菌消炎效果极佳[5]。在本研究中，治疗4周时两组患者BI、Hs-CRP、IL-6指标均较治疗2周时显著降低，且联合组明显低于同一时间对照组，这表明Vitapex填充糊剂联合米诺环素较常规根管治疗可明显降低患者炎症因子水平，抗炎效果更佳，且对患者出血有更强抑制作用。

刘震宇等[6]认为，Vitapex联合米诺环素操作简便，价格低廉，在抗炎方面效果显著，较常规治疗方法提升疗效显著[6]，本研究得到类似结果。在研究中，治疗后6个月时，联合组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义。这表明Vitapex填充糊剂联合米诺环素治疗效果更佳，且在其他疾病领域Vitapex填充糊剂联合米诺环素也有类似治疗效果。王飞等[7]认为Vitapex糊剂与盐酸米诺环素软膏作为根管消毒剂对治疗有瘘型慢性根尖周炎有效率高，且能减轻患者痛苦，物美价廉。

综上所述，Vitapex填充糊剂联合米诺环素缓释剂对老年慢性牙周炎伴牙髓病变患者抗炎、止血效果显著，疗效较常规根管治疗更佳，值得临床推广应用。