刘 峰 程 均 陆奕庭 杨 哲

随着年龄增高，人体骨量逐渐减少，骨质脆性增加，导致老年人极易发生骨质疏松性骨折，髋部骨折由于其较高的致残率、致死率给老年患者的日常生活带来了极大的不利影响[1]。在临床上主要采取手术的方式对患者进行治疗，以缓解患者的病情，使其患肢功能得到缓解。但术后老年患者恢复的进程较慢，患者产生的不良情绪较多[2]。国外研究表明[3]，心理弹性是指在逆境、创伤面前，机体能够主动面对环境的能力，这体现了机体的心理品质。相关研究显示[4]，患者拥有较好的心理弹性，对其的恢复具有积极意义。我国针对老年髋部骨折手术患者的心理弹性与应激反应、疼痛的相关性研究较少，因此本研究整合我院2016年12月到2018年3月收治的106例老年髋部骨折手术患者的临床资料，对其心理弹性与应激反应、疼痛的相关性进行分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料 106例患者均为老年髋部骨折手术患者，入组起始时间为2016年12月，截止时间为2018年3月，男性20例，女性86例；年龄62～77岁，平均(69.7±4.7)岁；致伤原因：高处坠落伤20例，道路交通伤42例，摔跌伤39例，其他5例；骨折位置：股骨颈50例，股骨粗隆56例；术式：动力髋螺钉系统12例，股骨头置换13例，滑动螺钉系统32例，全髋置换25例，经皮加压钢板内固定11例，Targon髋部锁定加压螺钉10例，外固定支架3例；侧别：左侧49例，右侧57例；ASA分级：Ⅰ级64例，Ⅱ级42例；麻醉方式：全麻3例，椎管内麻醉103例。纳入标准：①所有患者均为髋部骨折手术患者；②年龄超过60岁；③患者及其家属自愿加入本次研究。排除标准：①患有心、肺、肝等器官衰竭；②患有认知障碍；③患有精神类疾病；④入组近期给予镇痛治疗。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法及测量

1.2.1 临床观察：对患者进行健康教育，使患者能够用理性、科学的视角正确看待病情，嘱患者加强休息，并对其加强用药指导，保证药效得到最大发挥，帮助患者科学饮食，积极运动，勤换药物，防止出现感染的现象，并提高巡视频率。

1.2.2 评价指标：①采用中文版心理弹性量表(CD-RISC)[5]对患者的心理弹性进行评价，涵盖自强、坚韧、乐观三项指标，分别为32分、52分、16分，总计25个项目，采取5级评分，各项加总，总分在0～100之间，分数越低代表其心理弹性越差。②采用VAS评分观察患者术后24小时疼痛程度：评分限制在0～10分，分数越高表示越疼痛，其中0分代表无痛；1～3分代表有细小的痛感，能忍受；4～6分代表有痛感并影响日常休息，能够忍受；7～10分代表有剧烈的疼痛，难以忍受，影响食欲及睡眠。③采用触觉测量套件对患者术后24小时机械痛阈值评估，以切口处2cm作为检测位置。机械痛阈值为最大似然估计值、强度间距及Xf的乘积，其中Xf是引起患者疼痛的最低刺激强度。

1.3 观察指标 采用化学发光法对患者术后2hMDA、AOPP、GSH-PX、SOD等氧化应激因子水平进行评估；采用全自动生化分析仪对患者术后2hALD、E、NE、Cor等创伤应激因子水平进行评估。

2.结果

2.1 患者术后心理弹性得分 106例老年髋部骨折手术患者术后心理弹性得分情况见表1，平均分为(51.52±10.33)分。

表1 患者术后心理弹性得分 (分)

2.2 患者术后心理弹性与痛感、机械痛阈值相关性分析 术后24小时，患者VAS评分为(3.31±0.34)分，机械痛阈值评分为(16.98±1.72)分，患者心理弹性与痛感呈负相关关系(P<0.05)，与机械痛阈值呈正相关关系(P<0.05)，见表2。

表2 患者术后心理弹性与痛感、机械痛阈值相关性分析 (r值)

注：*P<0.05。

2.3 患者术后心理弹性与应激反应相关性分析 术后2小时，患者氧化应激因子水平AOPP为(18.26±1.89)μmol/L，MDA为(17.63±1.85)U/L，SOD为(19.26±2.03)μg/ml，GSH-PX为(78.91±8.16)μg/ml；创伤应激因子水平E为(0.61±0.07)mmol/L，NE为(0.98±0.11)mmol/L，ALD为(51.64±5.31)pg/mL，Cor为(203.97±22.36)μg/L，患者心理弹性与应激反应呈负相关关系(P<0.05)，见表3。

表3 患者术后心理弹性与应激反应相关性分析 (r值)

3.讨论

髋部骨折大多数是由于暴力手段导致的，患者在手术的过程中，神经、组织等遭受损伤，导致神经内分泌出现异常，从而出现疼痛加剧等状况[6]。严重的应激反应及疼痛会使患者的痛苦加剧，对患者的预后产生不利影响，同时并发症的发生会阻碍患者的锻炼恢复，延长患者恢复期[7]。相关研究表明[8]，老年髋部骨折患者应激因子得到激活，会进一步损害机体。同时，老年髋部骨折患者体内的炎性因子也得到了激活，出现级联反应，炎性因子、抗炎性因子的和谐遭到破坏，使应激反应加剧，应激因子的增加会使外周感受器敏感化，增加患者痛感，如此恶性循环[9]。机械痛阈值发挥着了解患者疼痛程度的作用，机械痛阈值越小代表患者对痛感的承受力越差[10]。机械痛阈值提高意味着患者疼痛敏感性下降，痛感对患者的刺激也随之下降，对改善患者的痛感具有积极意义。了解老年髋部骨折手术患者的机械痛阈值能够帮助医师掌握患者疼痛程度，从而制定更科学的康复方案。

创伤应激和氧化应激都是应激反应的组成部分。创伤应激因子涵盖了ALD、E、NE、Cor，在老年髋部骨折手术患者机体受到伤害后会激活交感神经，从而生成更多的应激因子，因此对老年髋部骨折手术患者的创伤应激因子水平进行评估，能够准确反映患者的创伤应激水平，为医师提供准确指标。氧化应激因子涵盖了SOD、AOPP、GSH-PX和MDA，其中GSH-PX和SOD属于抗氧化物，能够对细胞膜发挥作用，帮助细胞膜破裂，对器官功能、组织功能等产生影响。AOPP可以准确反映氧化损伤，是氧化应激敏感指标。MDA作为脂质过氧化生成物，能够使细胞氧化应激损伤。20世纪70年代，美国心理学家Anthony提出心理弹性的概念，在临床医学上越来越受到重视，心理弹性主要是指主体对与环境的变化使其心理和行为产生了反应，此种反应为动态，具有改变的空间，会随着不同环境的变化而不断变化，从而实现对环境的适应。

本研究结果显示，老年髋部骨折手术患者的心理弹性总得分为(51.52±10.33)分， 老年患者生理和心理的创伤会对心理弹性造成一定的消极影响。老年髋部骨折手术患者的心理弹性中的坚韧、自强、乐观三项指标分别与老年患者的痛感呈负相关关系，与老年患者的机械痛阈值呈正相关关系，说明老年患者的心理弹性越好，痛感越低，机械痛阈值越高(P<0.05)。老年髋部骨折手术患者的心理弹性中的坚韧、自强、乐观三项指标分别与老年患者的应激反应呈负相关关系，说明老年患者的心理弹性越好，应激反应越低(P<0.05)。

综上所述，老年患者的心理弹性与痛感、应激反应呈负相关关系，与机械痛阈值呈正相关关系，增强老年患者的心理弹性能够帮助老年患者缓解痛感，提高机械痛阈值，缓解患者应激反应，但本研究样本数量较少，仍需继续研究。