马 民 陈 颂 何泉源

脑出血病死率高达30%～50%，且存活的患者中30%会存在神经功能障碍[1]，故合理的康复锻炼对患者预后具有重要意义。临床常规康复干预形式单一且枯燥乏味，肢体功能、神经功能恢复情况效果不佳,影响患者生活质量[2]。有氧健肢康复操是针对患者肢体、神经及关节设计的个性化康复训练方式，声乐干预是运用系统化音乐特性刺激脑部神经元的干预方式，或许两者结合对脑出血患者具有较好的干预效果，基于此研究目的，本研究将声乐干预结合有氧健肢康复操应用于脑出血康复，并分析干预效果，结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准且患者知情同意将我院2019年1月至8月收治的62例脑出血患者按照简单随机化法分为对照组(31例)和观察组(31例)。对照组女性13例，男性18例，平均年龄(53.36±6.09)岁，平均病程(3.01±0.82)天，病变部位：左侧15例、右侧16例，并发症：高血压16例、糖尿病15例、高血脂10例。观察组女性14例，男性17例，平均年龄(55.44±6.10)岁，平均病程(3.05±0.79)天，病变部位：左侧16例、右侧15例，并发症：高血压17例、糖尿病14例、高血脂10例。上述资料两组患者对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准 (1)纳入标准：①经影像学确诊为脑出血者；②初次发病者；③意识清醒者；④自愿加入本研究，签署知情同意书。(2)排除标准：①合并血液疾病者；②合并肝、肾、心功能不全者；③精神障碍且不能正常沟通者；④合并脑部肿瘤者。

1.3 方法 对照组予以常规康复干预：对患者进行健康知识宣教，协助患者行健侧和患侧肢体活动训练，指导患者及家属协助行日常生活功能(包括如厕、穿衣、进食等)训练。连续干预3个月。观察组在对照组基础上行声乐干预结合有氧健肢康复操干预：(1)声乐干预：①音乐选择:在整个训练过程中选择柔和、轻缓、抒情的轻音乐为训练背景，调整音量在60分贝左右，患者也可根据自身感受调节音量，主要以感觉舒适为宜；②音乐配合呼吸训练：指导患者闭上双眼，在音乐背景下指导患者深呼吸，采用鼻吸口呼的缩唇式呼吸方法，吸气时小腹隆起，呼气时经口缓慢呼出，在呼吸过程中感受肢体感觉、思维、情绪等并将身心结合，平静接纳此时此刻的声音；③引导性音乐想象训练：引导患者跟着音乐进行想象，通过美好的想象放松心情，每次半小时，每天2次。(2)有氧健肢康复操：通过视频、情景模拟等形式指导患者行上下肢运动训练。1)上肢运动：①肩部运动：协助患者前后摆动肩部以拉伸肌肉、韧带和神经；②上臂运动：指导上臂屈伸，以活动上臂关节、肌肉等；③前臂运动：指导患者将前臂向上臂贴近，并做伸展、屈伸等运动训练；④手腕运动：指导患者尽最大努力做手腕的屈伸运动，以训练手腕部关节、韧带等；⑤手指运动：指导患者弯曲、伸展双手五指。2)下肢运动：①小腿运动：患者复位，护理人员协助其做小腿部屈伸活动；②踢腿运动：患者单腿站立，抬高另一条腿，并活动膝关节、韧带及肌肉，双腿交替训练；③屈膝运动：患者关节弯曲，活动膝关节韧带及肌肉；④足踝运动：患者仰卧位，双脚向前伸直，先背伸顺时针画圈，再反时针画圈，然后跖屈顺时针画圈，再反时针画圈，以活动周围韧带、肌肉等。每次训练1小时，每天训练2次，连续干预3个月。

1.4 观察指标及疗效评价标准 观察两组患者肢功能、神经功能及生活质量。①肢功能：采用Fugl-Meyer运动功能积分法(FMA)对肢体功能进行评分，总分100分，肢体功能越好则分数越高；②神经功能：采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)对神经缺损功能进行评分，总分58分，神经功能恢复越好则得分越低；③生活质量：采用简明生活质量量表(SF-36)从躯体职能、生理职能、情感职能和社会功能4个维度对生活质量进行评分，单维度满分100分，生活质量水平越高则分数越高。

2.结果

2.1 两组患者肢体功能恢复情况对比 观察组干预后FMA评分较对照组高(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者肢体功能恢复情况对比 (分)

注：*表示于干预前组内比较P<0.05，#表示与干预1月组内比较P<0.05。

2.2 两组患者神经功能对比 观察组干预后NIHSS评分较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者神经功能情况对比 (分)

注：*表示于干预前组内比较P<0.05，#表示与干预1月组内比较P<0.05。

2.3 两组患者生活质量对比 干预后，观察组各维度SF-36评分较对照组高(P<0.05)，见表3。

3.讨论

脑出血是由多种因素共同所致，在中老年患者中发病率高，其导致的神经功能缺损、肢体功能障碍等严重影响患者生活质量[3]。康复锻炼对患者预后至关重要，以往临床常规康复训练，仅有护士单方面的笼统指导和被动训练，训练环境枯燥导致患者训练依从性不高， 影响肢体级神经恢复效果。为此，探求更为合理的康复训练方式十分必要。

表3 两组患者生活质量对比(分)

注：*表示与干预前组内比较P<0.05。

声乐干预结合有氧健肢康复操是利用舒缓、轻柔的音乐激活大脑中认知情感的神经基质兴奋性，以调节记忆和思维功能，然后通过针对性的对肢体关节、组织、韧带等进行循序渐进的主动运动和被动运动相结合，调动脑组织残余细胞的代偿功能，最大限度地重建脑功能组织，改善肢体功能障碍程度及异常运动模式的康复训练方式[4]。脑出血发生后，大多数患者会存在不同程度的肢体功能障碍，为此合理的康复训练具有重要意义。FMA评分是临床用于评价患者肢体功能程度的量表[5]。本研究观察组干预后FMA评分较对照组高(P<0.05)，说明声乐干预结合有氧健肢康复操应用于脑出血康复可促进患者肢体功能恢复。究其原因，声乐干预可激活大脑中的认知情感组件，刺激脑干网状系统，促进大脑皮质兴奋性增加[6]。同时，有氧健肢康复操将康复医学、生物力学等理论进行融合，分别对患者上肢和下肢各关节进行针对性地训练，并注重主动和被动运动结合，通过代偿、改善等途径对肢体关节、神经、肌肉及韧带训练，从而改善患者肢体运动功能。

脑出血是由多种原因导致血管破裂形成血肿，血肿压迫周围组织产生海绵样变性，导致脑实质出现出血、坏死等情况，导致神经细胞通路中断，造成神经组织损伤[7]。NIHSS评分是临床用于评价神经功能缺损程度的量表，本研究中观察组干预后NIHSS评分较对照组低(P<0.05)，说明声乐干预结合有氧健肢康复操应用于脑出血中可改善患者神经缺损程度。究其原因，大脑是具有可塑性的，声乐干预中音乐的刺激可激活大脑中特定的神经基质，通过听觉刺激调动大脑听觉皮层和双侧神经网络，诱导海马回、杏仁核等相关功能区参与，存世感受器接受传入性冲动，利于感觉皮层连接，以诱导患者思维和记忆功能[6]。同时，可刺激神经元细胞增生，促使感觉神经元与其他神经元连接，改善脑部血流供应，从而改善神经功能缺损程度。另外，有氧健肢康复操对上下肢体分步骤地锻炼，采取主动运动和被动运动相结合的方式，调动大脑组织残余神经细胞的代偿功能，从而使神经功能缺损程度得到改善。

生活质量是脑出血患者康复效果的重要衡量指标，提高脑出血患者的生活质量对改善预后具有重要意义[8]。SF-36量表是临床用于评价生活质量的量表，本研究观察组干预后各维度SF-36评分均较对照组高(P<0.05)，说明声乐干预结合有氧健肢康复操应用于脑出血康复可提高患者生活质量水平。究其原因，声乐干预以舒缓的音乐为背景，并配合呼吸和引导性想象，促进神经元兴奋，同时有氧健肢康复操是对上下肢体进行循序渐进的康复运动，最大限度地促使肢体功能恢复，从而减少了异常运动模式，提高了生活质量。