(东南大学 江苏 南京 211100)

“健康中国”的实现更加注重预防保健与健康促进，围绕“少生病、晚生病、更健康”的战略目标，引导人民健康理念从被动医疗向健康管理转变。健康管理的目的是调动个体和群体乃至整个社会的健康重视程度，利用有限的资源来实现最大的健康效果。健康风险评估是健康管理过程中的重要组成部分，通过收集大量的个人健康信息，利用技术手段预测个体在一定时间内发生某种特定疾病或因某种特定疾病导致死亡的可能性，并据此提供有针对性的控制和干预措施，以用最少的成本达到最大的健康效果[1]。健康管理理念的转变促使各个医疗服务机构转变服务模式，以顾客需求为出发点，提供与需求相匹配的服务[2]。

De等[3]对美国加州消费者健康管理支出数据进行分析。研究结果表明，健康管理支出从2013年至2018年人均健康管理服务支出增加了36%，支出上涨主要受消费者收入、健康管理产业通胀速度、人口老龄化以及健康保险覆盖的影响。此外，健康管理服务类型与数量变化以及关键技术发展也会产生影响。Pieter等[4]研究了美国人口老龄化程度对健康管理服务支出的影响。研究表明，健康管理服务支出呈现持续上涨趋势，老龄化程度对于健康管理需求还不显著。对健康管理需求造成显著影响的有：健康程度、国民人均收入、关键技术、服务价格等。Ramin等[5]针对伊朗医疗照顾计划受益人研究了年龄、性别对于健康管理服务使用情况与健康管理服务支出情况的影响。研究显示，年龄的影响要显著高于性别。Catherine等[6]采用时间序列研究方法分析影响美国国民卫生支出的因素，研究表明，影响因素包含卫生服务监管价格、服务收费机制以及药品使用习惯。Bernhard等[7]通过研究老年痴呆症病人与非老年痴呆症病人的健康管理服务需求与支出情况，发现患老年痴呆症病人的健康管理服务支出略高于非患老年痴呆症病人，从健康管理服务项目上来看，患老年痴呆症病人对于日间照护与康复保健的需求更高。Stephen等[8]等比较了美国、加拿大与德国的健康管理服务系统，比较并分析这三个国家在融资、支付机制与政府角色的差异性。Kurt等[9]调查研究老年人对于健康管理的认知与价值观是否会影响健康管理服务使用情况，表明加强对于健康管理的认知，树立正确健康管理观念，可提升服务使用率。聂欢欢等[10]研究得出，是否参与社会医疗保险与健康管理服务需求无关，但参与居民医保者其健康管理服务使用率比较高于参与其他类型医保者。Ling[11]研究指出中老年人健康自评状况与健康管理服务参与率呈负相关，健康状况自评差的中老年人更愿意主动寻求医疗卫生与健康管理服务等资源。

目前，健康风险评估服务已在相关医院、健康管理中心等机构试运营，但缺乏有效的运营管理机制，参与度相对较低。再者，消费者对这类服务认知度较浅，参与意愿意愿较低。考虑到健康风险评估服务的可持续发展，分析研究消费者参与意愿及其影响因素是至关重要的。本文主要以问卷调查的形式了解老年人的参与意愿，利用二元Logistic回归对影响因素进行分析，为这项服务的发展奠定重要的现实基础。

一、健康风险评估服务需求调查问卷设计与数据收集

(一)调查问卷设计

本文目的在于探索消费者对于健康风险评估服务需求及其影响因素。通过借鉴国内外健康管理服务需求及其影响因素调研相关文献，对健康风险评估服务需求设计调查问卷。

问卷共分五大类问题共20题。第一类问题为消费者的基本信息，包括个人特征、经济状况、健康信息等；第二类问题为健康风险评估服务的服务偏好信息，包括服务站点的距离、服务时长、最长等待时长；第三类问题为消费者对健康风险评估服务的认知程度；第四类问题为消费者对健康风险评估服务的参与意愿与付费意愿情况；第五类开放性问题是了解消费者对于健康风险评估服务的看法和建议。

(二)调查问卷发放与收集

本次调研未使用网络问卷，采用线下发放纸质问卷。虽然网络问卷更加方便快捷，但是由于健康风险评估服务针对各个年龄、不同学历、职业人群，中老年人对于网络问卷填写操作不熟悉以及部分人顾虑信息泄露问题导致网络问卷信息收集效率较低，故采用线下发放纸质问卷的形式。并且为了提升消费者接受调查的积极性，委托调研机构为调查者发放礼品。

本次调研活动选取深圳市龙岗区作为调研地点，针对青、中、老各个年龄阶段的人群进行调查和交流。正式调查时间为2019年4月3日至2019年4月10日，调研过程中共发放330份问卷，实际回收312份有效问卷，问卷有效率为94.55%，具备一定的分析价值。

二、健康风险评估服务需求调查结果分析

问卷共分五大类问题共20题。包含消费者基本信息、服务偏好信息、认知程度、参与意愿等。以消费者是否愿意参与健康风险评估服务为因变量，以年龄、学历、健康状况、体检频率、经济情况、服务地点、服务距离、服务时间、服务最长等待时间、是否知晓健康风险评估服务、是否曾参与健康风险评估为自变量，采用单因素卡方检验筛查出具有统计学意义的影响因素。

(一)健康风险评估服务需求调查结果描述性统计分析

1.调研对象个人基本信息状况分析

从表1中可以得出，调查对象中男性有136人，占比43.6%，女性176人，占比56.4%，女性数量高于男性数量；从分布年龄段来看，40岁及以下有29人，占比9.3%，41至50岁有45人，占比14.4%，51至60岁有96人，占比30.8%，61-70岁有89人，占比28.5%，70岁以上有53人，占比18%，调查人群基本分布在中老年龄段；从学历分布情况来看，小学学历有30人，占比9.6%，初中学历有88人，占比28.2%，高中学历有80人，占比25.6%，专/本科及以上学历有114人，占比36.6%，被调研人群基本为高中以上学历；从健康程度来看，完全自理的人有242人，占比77.5%，基本自理的人有44人，占比14.1%，多数需要协助的人有22人，占比7.1%，不能完全自理的人有4人，占比1.3%，说明调研对象中大多数人身体健康状况良好。

表1 调研对象个人信息统计表

2.经济情况统计分析

经济情况可以从被调查对象的月收入状况进行分析，以个人为单位，在职人员为每月劳动报酬，退休人员为每月个人养老金、劳动所得报酬、子女每月赡养费以及政府补贴总和。表2对被调研对象的经济情况信息进行了汇总，从表中可以看出，月收入分布在3000元以下的人有21人，占比6.7%，3000-5000元有77人，占比24.7%，5000-8000元有111人，占比35.6%，8000-10000元有57人人，占比18.3%，10000元以上有46人，占比15.7%，分布在5000-8000元区间的人数最多。根据深圳市龙岗区统计信息网数据，2019年深圳市居民月平均收入为5199元，与调查结果基本相符。

表2 经济情况统计表

3.健康风险评估服务消费者服务偏好情况分析

调查结果显示，对于服务距离，大部分人(67.9%)倾向在2KM范围内接受服务；对于服务时间，大部分人(88.1%)倾向于在20min以内接受完服务。对于最长等待时间，大部分人倾向于等待时间小于20min。对于服务距离、服务时间、最长等待时长的调查基本符合消费者心理。对于服务地点，人们更倾向于在三甲医院(43.5%)、社区健康中心(40.7%)接受服务，并且访谈过程中调查者表示三甲医院、社区健康中心更值得信赖。具体数据见表3。

表3 健康风险评估服务消费者服务偏好情况统计表

4.健康风险评估服务认知程度状况

调查结果显示，健康风险评估服务知晓率较高，有222人(71.2%)对健康风险评估服务有一定程度的了解。但接受过相关健康风险评估服务的人相对较少，仅有99人，占比31.8%。具体数据见表4。

表4 调查对象健康风险评估服务认知程度情况

5.健康风险评估服务参与意愿情况

调查结果显示，调查对象中有226人(72.4%)表示愿意参与健康风险评估服务，86人不愿意参与健康风险评估服务，表明大部分人表示愿意参与该服务。

图2 健康风险评估服务总体参与意愿情况

(二)健康风险评估服务需求影响因素分析

1.个人基本信息对健康风险评估服务参与意愿的单因素分析

采用单因素卡方检验分析对性别、年龄、学历、健康程度、体检频率、经济情况等变量对健康风险评估服务参与意愿的影响。结果显示，比较不同性别、健康状况的人群的健康风险评估服务参与意愿，差异无明显统计学意义(P<0.05)。年龄、学历、经济情况、体检频率共计4个变量对于健康风险评估服务参与意愿差异具有明显统计学意义。健康风险评估服务参与意愿年龄差异方面，70岁以上年龄人群参与意愿最低(30.1%)，61-70岁、51-60岁两个年龄段人群参与意愿较高，且占比相近，分别为52.6%、33.8%，41-50岁，40岁以下人群参与意愿较低，分别为13.0%、12.1%。对于学历差异，学历越高，健康风险评估服务参与意愿越高。经济情况差异方面，收入越高，经济情况越好，健康风险评估服务参与意愿越高。体检频率差异方面，体检频率越频繁，表明消费者对于健康越为重视，健康风险评估服务参与意愿越高。具体数据见表5。

表5 个人基本信息对健康风险评估服务参与意愿的单因素分析

2.健康风险评估服务消费者服务偏好对健康风险评估服务参与意愿的单因素分析

采用单因素卡方检验分析消费者服务偏好情况对于健康风险评估服务参与意愿的影响。结果表明，服务地点、服务时间、服务距离、最长等待时间以上4个变量的健康风险评估服务参与意愿差异具有明显统计学意义(P<0.05)。服务地点差异方面，倾向于在三甲医院(56.9%)、社区医院(43.8%)接受服务的人更愿意参与健康风险评估服务；服务距离差异方面，距离越近，参与意愿越高；服务时间差异方面，倾向于服务时间在少于10min(55.8)、10-20min(57.4)范围内接受服务的人更愿意参与健康风险评估服务；最长等待时间差异方面，等待时间越短，参与意愿越高。具体数据见表6。

表6 健康风险评估服务的服务偏好情况对健康风险评估服务参与意愿的单因素分析

3.健康风险评估服务认知程度对健康风险评估服务参与意愿的单因素分析

采用单因素卡方检验分析健康风险评估服务认知程度对健康风险评估服务付费意愿的影响，结果显示，是否知晓健康风险评估服务、是否接受过相关健康风险评估服务共计2个变量的健康风险评估服务参与意愿差异具有明显统计学意义(P<0.05)。知晓健康风险评估服务的人群愿意参与服务的比例(65.8%)明显高于不知晓健康风险评估服务的比例(36.9%)；接受过相关健康风险评估服务的人群愿意参与的比例(67.4%)明显高于未接受过相关服务的人群比例(36.8%)。具体数据见表7。

表7 健康风险评估服务需求认知程度对健康风险评估服务参与意愿的单因素分析

4.调查对象健康风险评估服务参与意愿多因素分析

因变量为是否愿意参与健康风险评估服务，将上述卡方检验中具有明显差异化的年龄、学历、体检频率、经济情况、是否知晓健康风险评估服务、是否接受过相关健康风险评估服务、服务地点、服务距离、服务时间、最长等待时间共计11个变量作为自变量，纳入二项Logistic回归模型。其赋值具体情况见表8。

表8 二项Logistic回归分析变量赋值

运用SPSS22.0数据统计软件分析相关数据，分析结果显示，年龄、学历、体检频率、服务距离、最长等待时间、健康风险服务知晓情况、是否接受过相关健康风险风险评估服务共计7个变量与因变量之间具有统计学意义(P<0.05),为影响健康风险评估服务参与需求的主要因素。具体数据见表9。

表9 是否参与健康风险评估服务的二元Logistic回归分析

三、健康风险评估服务需求调查结论

基于健康风险评估服务需求影响因素分析，以下对健康风险评估服务需求调查结果进行总结，结论如下：

(一)目前消费者对于健康风险评估服务了解率与参与率不高，消费能力较弱

根据影响因素分析结果显示，了解健康风险评估服务是消费者参与该服务的保护因素，并且是否曾经参与过健康风险评估服务是二次参与的保护因素。目前服务运营商主要推广对象为中老年人，中年老人获取相关信息渠道单一，普遍对于新生事物主动了解、参与意愿较低。因此实现健康风险评估服务的有效参与需提升消费者对于健康风险评估服务的了解率与首次体验率。

(二)消费者对于健康风险评估服务的参与意愿与体检频率显著相关

分析结果显示，体检频率越高，消费者对于健康风险评估服务的参与意愿越强。专家建议年轻人应每年体检一次，中老年人作为疾病高发人群应6个月体检一次，如遇疾病标志物指标异常或癌前病变应遵医嘱定时体检，体检频率不低于3个月一次。体检频率一定程度上能够反映消费者对于健康的重视程度，问卷调查中针对体检频率的调查显示大部分人保持一年一次体检频率，也存在一部分人几乎不进行体检。因此提升消费者对于健康的重视程度，提升全民体检参与率，保持适当的体检频率有助于实现健康风险评估服务的有效参与。

(三)消费者对于健康风险评估服务的参与意愿与服务距离、最长服务等待时间显著相关

分析结果显示，服务距离越短，最长服务等待时间越短，消费者对于健康风险评估服务的参与意愿更高。问卷调查中针对服务距离、最长服务等待时间的调查显示，大部分人倾向于在距离家2KM范围内接受服务、大部分人倾向于最长等长等待时间低于20min。因此健康风险评估服务运营商需注意服务地点选址、消费者服务时间预约安排，有助于实现健康风险评估服务的有效参与。