陈萌，孙冬黎，范国荣，徐红冰

(1.上海交通大学附属第一人民医院临床药学科，上海 200080；2.浙江大学医学院附属第二医院药剂科，杭州 310009；3.浙江大学医学院附属妇产科医院临床药学科，杭州 310006)

肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia，PCP)是免疫功能低下患者最常见、致命的感染之一。过去称之为卡氏肺孢子菌(Pneumocystiscarinii)，后来将感染人类的肺孢子菌更名为耶氏肺孢子菌(Pneumocystisjirovecii)，缩写“PCP”仍用于指代“肺孢子菌肺炎”[1]。PCP的症状包括发热、无痰咳嗽、胸痛加重、呼吸急促，非获得性免疫缺陷病毒(HIV)感染患者PCP的症状和低氧血症往往更重，常常表现为急性、暴发性，病死率也更高[2]。糖尿病本身不是感染PCP的高危因素，但糖尿病患者血糖控制不佳时会增加PCP的感染风险。临床药师通过参与 1 例糖尿病患者PCP的治疗与药学监护，结合文献复习，以期为糖尿病患者感染PCP的治疗提供一些经验和思路。

1 病例概况

患者，男，65岁，身高170 cm，体质量70 kg，体质量指数24.2 kg·(m2)-1。1个月前无明显诱因出现发热，体温最高39 ℃，当地医院诊断为社区获得性肺炎，非重症，先后予哌拉西林/他唑巴坦+左氧氟沙星，美罗培南+莫西沙星抗感染，地塞米松抗炎，体温下降，症状缓解，复查胸部CT提示肺部感染病灶较前吸收，予出院口服泼尼松10 d抗炎。3 d前无明显诱因再次发热39 ℃，伴咳嗽咯痰(白色黏痰)，胸部CT可见两肺多发感染性病变部分较前吸收，右肺上叶新发少量感染性病灶。右侧胸腔少量积液明显吸收，两侧胸膜增厚。T-spot和GM试验均阴性，予美罗培南+奥司他韦抗感染治疗后无改善转诊我院，拟“重症肺部感染”收入院。……