朱博畅，刘坚，张仁

(1.上海中医药大学附属市中医医院，上海 200071;2.上海市第四人民医院，上海 200080;3.上海市中医文献馆，上海 200020)

张仁教授为全国知名针灸专家、上海市名中医，从事针灸临床、科研和文献研究工作近50载，学验俱丰，在多年的针灸实践中，逐步总结出一系列具有特色，经过反复筛选验证的针灸效方，提出了“和而不同，异病同治”的学术观点[1]，既强调中医辨证施治前提下的不同治法，又顺应疾病之证，主张异病同治[2]。笔者在跟师临证学习期间，观察到张教授以清热祛瘀之法，异病同治针刺治疗难治性皮肤病，疗效颇显，现将张教授经验总结如下。

1 以瘀热为共同病机

人体是一个和谐统一的有机整体，皮肤病虽发生于机体表面，名目繁多，皮损多种多样，病情错综复杂，但其症状主要为痒、痛，渗出(或脱屑)。张教授认为各种皮肤疾患，虽症状、体征不同，病因复杂难明，但在其发展的某个阶段或治疗的转归方面，特别是反复发作、久治不愈、病情顽固者的病机多表现以热、瘀为主。临床上，皮肤病症病机可有风热、湿热、血热之别，但缠绵日久最终皆可转化以热邪为胜。而皮肤病症多因外邪壅滞或气血痹阻所致，体表玄府毛窍瘀滞，而久病必瘀。故而其身体局部的皮损多考虑与热、瘀等病邪的瘀滞有关。《素问·脉要精微论》:“夫精明五色者，气之华也……”五脏之气外发，五脏之色可隐现于皮肤之中，是为常色。当脏腑有病时，则可显露出相应的异常颜色，是为病色。