黄有星，张 生，仇成江

广东省中医院腹部外科，广东 广州510120

重症急性胰腺炎（SAP）继发胰腺或胰周感染是疾病发展到后期死亡的主要原因之一［1］。重症急性胰腺炎继发胰周感染时，需外科干预治疗，现临床多采用递升式分阶段治疗，先行经皮穿刺置管引流（PCD），待窦道形成后，再经窦道直视下清创治疗［2-3］。临床运用中本研究发现该术式存在一定局限性，PCD穿刺后等待清创过程中可能因引流效果欠佳，而引起病情加重。我科2017年1月～2019年8月在CT引导下行腹膜后硬镜“一步法”清创治疗SAP合并胰周感染患者共4例，并取得满意的临床疗效，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月～2019年8月我科共收治SAP伴胰腺周围坏死患者4例，其中3例为男性，1例为女性，年龄47.5±10.4岁。病因：1例为胆源性，1例为酒精性，2例为高三酰甘油血症。患者发病后1～3周左右出现发热、呼吸困难等严重感染情况，体温最高达38.9±0.3℃。术前CT增强可见胰腺周围积液渗出及坏死组织（图1），其中1例患者合并腹腔积液。患者临床相关资料（表1）。

1.2 手术方式

术前先予常规保守治疗措施，如补液支持、禁食、抑酸、抑制胰酶分泌及广谱抗生素抗感染等治疗。均完善术前增强CT了解胰腺坏死情况及胰腺外并发症情况，并按改良的CT严重指数评分(MCTSI)进行评分。手术室选择多功能手术室（具有术中64排CT监控设备）。术中患者取右侧卧位，术中CT进一步了解胰周情况，选择合适穿刺点，穿刺点应尽量取脓腔低位、靠近体表且具有可扩展性的位置，在实时CT影像引导下使用18 G穿刺针进入脓腔，穿刺过程中应注意避开腹腔内重要组织器官及血管。……