曾婷雯（长沙市口腔医院 长沙 410000）

牙周-牙髓联合病变是口腔科的常见病，该病将破坏牙周和牙髓，导致牙齿松动，影响牙齿咬合能力[1]。牙周-牙髓联合病变一般是由于病原菌感染引起的，临床治疗一般以减轻炎性反应为主。临床一般采用根管治疗同时配合以抗生素抗菌治疗，但由于单一的抗生素治疗下，病菌耐药性较强，治疗效果并不理想[2]。建议采用联合用药方式辅助根管治疗，本研究选取我院2017年10月—2019年6月收治的68例牙周-牙髓联合病变患者，分析盐酸米诺环素联合替硝唑片辅助根管治疗牙周-牙髓联合病变的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年10月—2019年6月收治的68例牙周-牙髓联合病变患者，随机分为参照组和观察组，每组34例。观察组女性15例，男性19例；年龄24～65岁，平均年龄（40.72±3.46）岁；患牙数量 34颗；病程 1～9年，平均病程（4.63±0.74）年。参照组女性16例，男性18例；年龄23～67岁，平均年龄（41.21±3.72）岁；患牙数量 34颗；病程 1～8年，平均病程（4.22±0.82）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：在我院进行根管治疗，即X线摄片检查患牙，然后根据患牙具体情况进行开髓和拔髓、预备根管、封药消毒和填充。参照组给予替硝唑辅助治疗，替硝唑（湖北恒安药业有限公司，国药准字 H20063292）口服，0.5 g/次，1 次/d，治疗 4 周。观察组在牙周袋内注入盐酸米诺环素软膏（Sunstar INC，国药准字H20100244）治疗，填充至药物溢出袋口，1周/次，然后应用替硝唑治疗，用法和参照组相同，共治疗4周。

1.3 观察指标：观察两组临床治疗效果和治疗前后牙周探诊深度、出血指数以及不良反应。

临床疗效评价标准：①显效：探诊出血提示阴性，探诊深度下降超过3 mm，临床症状基本消失；②有效：探诊出血提示阴性，探诊深度下降超过2 mm，临床症状缓解；③无效：临床症状无显著改善，探诊出血提示阳性。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件处理与分析，计量资料采用（±s）表示，行 t检验；计数资料采用[n（%）]表示，行 χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效分析：观察组临床治疗总有效率97.06%高于参照组的 76.48%（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后探诊深度及出血指数分析：治疗前，两组探诊深度及出血指数比较无显著差异（P＞0.05），治疗后，观察组牙周探诊深度（2.33±0.43）mm 和出血指数（1.54±0.34）低于参照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组治疗前后探诊深度及出血指数（±s）

表2 两组治疗前后探诊深度及出血指数（±s）

组别 例数 探诊深度（mm） 出血指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组参照组34 34 tP 5.48±1.14 5.39±1.21 0.316 0.753 2.33±0.43 3.15±0.62 6.337 0.000 4.02±1.16 4.12±1.26 0.340 0.735 1.54±0.34 2.31±0.37 8.935 0.000

2.3 两组不良反应分析：两组均未见显著不良反应，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

牙周-牙髓联合病变可分为原发根尖牙髓病继发牙周病及原发牙周病继发牙髓病、牙周牙髓联合病变几种类型，该病的病变范围较大，可累及牙髓、牙周袋、牙龈等部位，病情较为复杂，严重程度高，该病一般是由于病原菌感染引起的[3]。根管治疗是临床常用的治疗方式，可阻止感染进一步扩大，甚至破坏牙周上皮组织，渗入牙本质。因此，牙周-牙髓联合病变的治疗，抑制病原菌、改善牙周微生物环境是关键。根管治疗虽然能够有效清除病灶，但是仍需要联合抗生素才能达到抗菌效果，但单一的抗生素治疗在细菌较强的耐药作用下难以产生理想的效果。

替硝唑片是一种抗厌氧菌、抗滴虫药，由于具有良好的厌氧菌抑制作用，缓解口腔炎症和临床症状，在临床常被用于治疗口腔感染性疾病。盐酸米诺环素属于四环素类抗生素，主要成分为盐酸二甲胺四环，能够显著抑制口腔内厌氧菌。同时，牙周袋内注入盐酸米诺环素，药物可缓慢向周围释放，提高局部药物浓度，形成持久杀菌的效果[4]。此外，盐酸米诺环素还能够抑制胶原酶活性，防止牙槽骨的吸收，促进牙周肉芽组织的生长，加快愈合，改善牙周附着情况。盐酸米诺环素联合替硝唑片联合用药可叠加药物疗效，对病原菌产生强大的抗菌效果，促进组织再生，起到治疗效果[5]。

本次研究，治疗后，观察组治疗总有效率97.06%高于参照组的 76.48%（P＜0.05），观察组牙周探诊深度（2.33±0.43）mm 和出血指数（1.54±0.34）低于参照组（P＜0.05），两组不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，牙周-牙髓联合病变采用盐酸米诺环素联合替硝唑片辅助根管治疗效果显著，可明显降低牙周探诊深度，减轻出血，不良反应风险低，值得推广。