付海丹，卢翠婵，杨红

作者单位：武汉市东湖医院妇科，湖北 武汉430074

老年性阴道炎是老年妇女常见疾病，调查显示，老年性阴道炎发病率约为30%［1］，且随着人口老龄化发展，其患病人数也越来越多。该病以外阴疼痛瘙痒、阴道分泌物增多等为主要临床表现，且易反复发作，治愈困难，对病人身心健康均造成严重影响［2-3］。因此，实施有效治疗方法对改善老年性阴道炎病人生活质量具有重要意义。本研究以140例老年性阴道炎病人为研究对象，探讨臭氧联合仙灵脾膏按疗程治疗老年性阴道炎的效果，以期提升病人生活质量，为临床治疗提供依据。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2017年6月至2019年3月武汉市东湖医院老年性阴道炎病人140例，以随机数字表法将140例病人分为四组，各35例，第一组为单纯药物组（仅采用甲硝唑治疗），第二组为单纯臭氧组（仅采用臭氧治疗），第三组为药物联合臭氧组（甲硝唑联合臭氧治疗），第四组为臭氧联合仙灵脾膏组。单纯药物组年龄（65.81±5.90）岁，范围为56.00～77.00岁；绝经时间（6.79±2.11）年，范围为2.00～14.00年；病程（2.05±0.59）年，范围为1.00～3.00年。单纯臭氧组年龄（66.03±5.74）岁，范围为55.00～76.00岁；绝经时间（6.81±2.23）年，范围为2.00～12.00年；病程（2.04±0.61）年，范围为1.20～3.00年。药物联合臭氧组年龄（65.90±6.04）岁，范围为55.00～77.00岁；绝经时间（6.83±2.18）年，范围为2.00～11.00年；病程（2.10±0.56）年，范围为1.00～3.00年。臭氧联合仙灵脾膏组年龄（66.35±5.82）岁，范围为57.00～77.00岁；绝经时间（6.74±2.20）年，范围为2.00～11.00年；病程（2.02±0.57）年，范围为1.00～3.00年。四组年龄、病程及绝经时间等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

纳入标准：①符合《妇产科学》［4］中老年性阴道炎诊断标准，自然绝经且绝经时间1年；②伴有阴道分泌物增多和性状异常、阴道黏膜充血、外阴瘙痒等症状；③实验室检查显示阴道分泌物细菌培养阳性，无假丝酵母菌和滴虫；④签署知情同意书者。

排除标准：①心脑血管疾病、阴道癌、子宫恶性肿瘤。②1个月内口服过治疗阴道感染的药物，2周内阴道用药；③外阴道混合感染；④对研究药物有禁忌证；⑤不愿参与研究。

1.2方法四组均以0.9%氯化钠溶液对外阴进行冲洗，而后单纯药物组：给予甲硝唑（安徽天洋药业有限公司，生产批号20170421，20180519，20190220等）200 mg，阴道放药，每天1次。单纯臭氧组：给予臭氧液（武汉市东湖医院自制）阴道冲洗，每天1次。药物联合臭氧组：给予甲硝唑（安徽天洋药业有限公司，生产批号20170421，20180519，20190220等）200 mg，阴道放药，每天1次，并给予臭氧液（武汉市东湖医院自制）阴道冲洗，每天1次。臭氧联合仙灵脾膏组：给予臭氧液（武汉市东湖医院自制）阴道冲洗，每天1次，并在外阴部敷抹仙灵脾膏（武汉市东湖医院自制），每天1次。四组均治疗7 d。

1.3观察指标（1）疗效评价。治愈：临床症状消失，白带恢复正常，阴道分泌物镜检未见病原体；显效：临床症状基本消失，白带恢复正常，引导黏膜充血面积减少≥50%，阴道分泌物镜检未见病原体；有效：治疗后临床症状改善，白带量减少，阴道分泌物镜检呈阳性，阴道黏膜充血面积减少≥30%；无效：未达到上述要求。（2）阴道清洁度判定。Ⅰ级：镜检显示阴道乳杆菌较多，白细胞计数0～5/高倍视野（HP），上皮细胞满视野；Ⅱ级：镜检显示阴道乳杆菌中等量，白细胞计数6～15/HP，上皮细胞较多；Ⅲ级：镜检显示阴道乳杆菌少量，白细胞计数16～39/HP，上皮细胞少量；Ⅳ级：镜检显示无阴道乳杆菌，白细胞计数≥40/HP，无上皮细胞。（3）临床症状、体征改善情记录病人临床症状、体征改善时间，包括阴道分泌物减少（较正常量稍多，无溢出）、外阴瘙痒感缓解（偶有发作，可忽略）、外阴灼痛感缓解（轻度疼痛，病人需经提醒才能忆起有症状）、阴道壁充血消退。（4）雌激素水平。检测四组病人治疗前后血清雌二醇水平。（5）安全性。记录治疗过程中出现与用药相关的不良反应。

1.4统计学方法应用SPSS 20.0软件处理数据。计量资料s多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验。一般计数资料组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1四组疗效比较四组疗效、阴道清洁度比较均差异有统计学意义（P＜0.05），其中臭氧联合仙灵脾膏组疗效和阴道清洁度均优于单纯药物组和单纯臭氧组（P＜0.05），药物联合臭氧组阴道清洁度优于单纯药物组（P＜0.05），见表1。

2.2四组临床症状、体征改善时间比较四组阴道分泌物减少、外阴瘙痒感缓解、外阴灼痛感缓解、阴道壁充血消退时间差异有统计学意义（P＜0.05）。其中单纯臭氧组各临床症状、体征改善时间显著短于单纯药物组，药物联合臭氧组各临床症状、体征改善时间显著短于单纯药物组、单纯臭氧组，臭氧联合仙灵脾膏组各临床症状、体征改善时间显著短于单纯药物组、单纯臭氧组和药物联合臭氧组（P＜0.05）。见表2。

表2 四组老年性阴道炎病人临床症状、体征改善时间比较/（d，±s）

表2 四组老年性阴道炎病人临床症状、体征改善时间比较/（d，±s）

注：与单纯药物组比较，aP＜0.05；与单纯臭氧组比较，bP＜0.05；与药物联合臭氧组比较，cP＜0.05

阴道分泌物减少9.91±1.58 8.84±1.53a 7.61±1.42ab例数35 35 35外阴瘙痒感缓解6.83±1.26 5.94±1.22a 4.97±1.03ab外阴灼痛感缓解5.78±1.25 5.01±1.16a 3.99±0.84ab阴道壁充血消退12.44±2.07 11.13±1.95a 9.86±1.85ab 8.52±1.72abc 27.219 0.000组别单纯药物组单纯臭氧组药物联合臭氧组臭氧联合仙灵脾膏组F值P值356.45±1.37abc 36.396 0.000 4.05±0.89abc 40.084 0.000 3.26±0.77abc 41.442 0.000

2.3四组治疗前后雌二醇水平比较四组治疗前雌二醇水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后雌二醇水平组间差异有统计学意义（P＜0.05），其中臭氧联合仙灵脾膏组雌二醇水平高于其他三组（P＜0.05）；单纯药物组、单纯臭氧组、药物联合臭氧组雌二醇水平比较均差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 四组老年性阴道炎病人治疗前后雌二醇水平比较/（pmol/L，± s）

表3 四组老年性阴道炎病人治疗前后雌二醇水平比较/（pmol/L，± s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与治疗后其余各组比较，bP＜0.05

治疗后55±9 56±8 57±8 67±9ab 17.030 0.000组别单纯药物组单纯臭氧组药物联合臭氧组臭氧联合仙灵脾膏组F值P值例数35 35 35 35治疗前53±9 53±8 55±8 55±8 0.791 0.501

2.4四组不良反应发生率比较研究中四组均未出现严重不良反应，少数病人出现轻微不良反应后经对症处理恢复正常，未影响研究进程。四组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 四组老年性阴道炎病人不良反应发生率比较

3 讨论

妇女绝经后卵巢功能减退，雌激素含量减少，阴道壁柔韧度与弹性也会下降，阴道黏膜干涩且薄，上皮细胞糖含量减少，阴道酸性减弱，局部抵抗力下降，自身净化与防御功能降低［6］。当机体免疫力下降或外阴不洁时，容易引起阴道内细菌感染，发生阴道炎，且疾病临床症状会随年龄增长而加重。目前临床治疗老年性阴道炎的方法较多，常用药物有雌激素、甲硝唑、利维爱、乳杆菌等，以口服和阴道熏洗为主，但长期使用激素容易引起不良反应，且阴道炎复发率较高，效果并不理想［7-8］。

臭氧具有超强氧化力，其强氧化作用能快速破坏致病菌生物结构而使其灭活，有广谱灭菌作用［9-10］。近年来，臭氧杀菌逐渐应用于临床治疗，臭氧雾化消毒技术也开始在老年性阴道炎治疗中使用。其原理是将高浓度臭氧与经过过滤的自来水进行混合，形成的臭氧水机械冲洗阴道，达到深入渗透氧化灭菌效果，属于物理治疗［11-12］。该方法中臭氧直接作用于病灶，不经过血液循环和体内其他器官，无毒副作用，并且臭氧可还原成氧气，不存在残留污染，还能够刺激白细胞和吞噬细胞活化，提高免疫功能，加快炎症消退，进而达到阴道黏膜修复和促进乳酸杆菌生长效果，使阴道PH值恢复到正常范围，维持阴道菌群平衡，改善阴道内环境，加速新陈代谢，有效抑制厌氧菌生长，并杜绝不同病菌交叉感染，提高了阴道抗病能力［13-15］。即臭氧治疗具有广谱杀菌、全方位治疗、速度快、效果好、无创伤、无痛苦、无毒副作用、标本兼治等优点。

中医认为，老年妇女天癸竭而肾气虚，带脉失约，精血亏损，而阴虚容易生风化燥，造成肌肤失养，且肝肾阴虚会使机体防御功能下降，导致病邪湿毒入体，继而引发老年性阴道炎。因此对于此类病人，治疗需讲究滋阴补肾、利水渗湿。仙灵脾膏是一种纯中草药膏，由多种植物萃取精华配制而成，主要成分为淫羊藿、丹参和枸杞子，其中淫羊藿性辛温，可补肾强阳，祛风除湿；丹参活血祛瘀，调经通络，行气止痛；枸杞子滋补肝肾，益精明目。现代药理研究指出，淫羊藿能调节免疫功能，延缓机体衰老；丹参可增强机体免疫力；枸杞子可增强非特异性免疫作用，抗疲劳和延缓衰老，护肝补肾［16-18］。此外，淫羊藿含有雌激素样作用成分，能够与雌激素受体相互作用［19-20］，促进雌激素分泌，起到雌激素替代作用，避免使用激素引起的不良反应，同时消除病人对激素的应用顾虑。

本次研究将臭氧联合仙灵脾膏用于老年性阴道炎的治疗，期望通过物理治疗联合中草药治疗达到快速治愈病人的效果，结果显示，阴道分泌物减少、外阴瘙痒感缓解、外阴灼痛感缓解、阴道壁充血消退时间：臭氧联合仙灵脾膏组＜药物联合臭氧组＜单纯臭氧组＜单纯药物组，臭氧联合仙灵脾膏组雌二醇水平高于其他三组，而其他三组雌二醇水平比较差异无统计学意义，表明对病人施以臭氧治疗，并在外阴部涂擦仙灵脾膏，不仅可以缩短治疗周期，还可以进一步改善病人体内的雌激素水平，延缓卵巢功能衰退，增加阴道抵抗力。比较四组疗效、阴道清洁度及不良反应发生率，显示臭氧联合仙灵脾膏组疗效优于单纯药物组和单纯臭氧组，阴道清洁度优于单纯药物组和单纯臭氧组，可见臭氧联合仙灵脾膏治疗效果较单纯药物治疗和单纯臭氧治疗好，且虽然其与药物联合臭氧组比较差异无统计学意义，可能是本次研究样本量纳入有限所致，但臭氧联合仙灵脾膏组疗效、阴道清洁度仍高于药物联合臭氧组，不良反应少，提示臭氧联合仙灵脾膏有提高疗效、避免西医不良反应的趋势。

综上所述，对老年性阴道炎病人采用臭氧联合仙灵脾膏治疗，可显著改善阴道内环境，调节雌激素水平，明显减轻临床症状，获得较好疗效，且无毒副作用。但由于本研究纳入样本量较少，且病人仅限于本院，导致结果存在一定偏倚，故而后期还需扩大样本量进行研究，以提高结果准确性和结论可信度。