李默驰

（航空工业襄阳医院功能科 湖北 襄阳 441021）

输尿管是一对细长肌性管道，位于腹膜后，平滑肌为其主要组织成分。由于输尿管为腹膜后器官，有着较深的位置和一定的弹性，并受到腹部肌肉、脊柱、腰大肌的保护，因此很少发生损伤。倘若发生输尿管损伤，如未及时确诊，很容易延误病情，使患者出现严重并发症，对患者的生活质量及预后效果造成影响，所以需通过高效的诊断方式，来确保临床治疗效果。本文主要对各种病因所致输尿管损伤诊断中应用超声波检查的价值进行深入分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验研究对象均是来我院就诊的80 例输尿管损伤患者，研究时段为2018 年3 月至2019 年12 月，随机平均分为两组，各40 例。本研究经伦理委员会批准。观察组采用超声波检查，其中包括22 例男性，18 例女性，年龄区间31 ～72 岁，均值为（51.23±2.34）岁；对照组采用静脉肾盂造影检查，其中包括23例男性，17例女性，年龄区间32 ～73 岁，均值为（50.05±2.13）岁。80 例输尿管损伤患者中包括24 例外伤性输尿管损伤、56 例医源性输尿管损伤。外伤性输尿管损伤中由刀刺导致的24例；医源性输尿管损伤中，7 例微创外科、17 例妇科、22例泌尿科、10例普外科。组间基础资料对比，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

超声波检查采用GE LOGIQ E9 超声诊断仪，结合腹部探头，探头频率为3.5 ～6.0mhz。患者仰卧，俯卧和侧卧。首先，将探头放置在肾脏区域，制作肾脏的横断面，纵断面和冠状断面，然后将腹部探头匹配。探头频率为3.5 ～6.0mhz。患者仰卧，俯卧和侧卧。从腰腹部到侧卧位，从背部到俯卧位。首先将探头放在肾脏区域进行侧向，纵向斜向和冠状动脉肾切除术，观察肾脏的形状和大小，然后沿着肺门和上输尿管向下，然后进行长轴扫描以查看输尿管是否最后检查患者的骨盆和腹腔是否积水。观察肾脏的形状和大小，然后沿着肺门和上输尿管向下，扫描长轴以检查输尿管及其周围组织是否有异常，最后检查患者的骨盆和腹腔是否有液体。

静脉肾盂造影检查采用数字X 线摄影系统，患者取仰卧位，静脉注射造影剂后用压迫带对腹部加压，并于15min、25min、35min 进行摄片，观察记录肾脏及输尿管中造影剂充填情况。

1.3 观察指标

（1）以手术结果为准，观察并记录两组患者诊断符合率；（2）观察并记录肾脏、输尿管及周围组织影像学表现。

1.4 统计学方法

此次研究数据用SPSS21.0软件整理，计数资料用[n（%）]描述，行χ2检验，计量资料用（±s）描述，行t检验，P＜0.05 表示组间差异呈统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者诊断符合率

以手术结果为准，两组差异不明显（P＞0.05），见表1。

表1 对比两组患者诊断符合率[n（%）]

2.2 肾脏、输尿管及周围组织影像学表现

超声波检查中，伤侧输尿管对应的肾脏会在不同程度上出现切面体积增大及集合系统扩张积水；输尿管损伤段以上内径增宽，大部分患者输尿管损伤段周边及腹膜后可见液性暗区或分隔状无回声包块，部分患者盆腔或腹腔有积液存在。

静脉肾盂造影检查中，伤侧输尿管对应的肾脏大都表现为肾脏积水、肾影增大，极少部分未见肾脏显影。输尿管显影或部分显影，损伤处造影剂中断。

3 讨论

输尿管是一条肌性管道，由平滑肌组成，于第二腰椎处起自肾盂，终于膀胱，其组织特征及解剖位置比较特殊，且有着自身的活动空间，因此，很少发生输尿管损伤[1]。临床上主要为医源性损伤，大多由手术所导致。现阶段，泌尿外科手术已经广泛使用微创技术。有研究结果显示，输尿管镜手术有3.0%的的几率会造成输尿管损伤，若不及时治疗做好相应处理，会在损伤后增生瘢痕组织，导致输尿管梗阻或狭窄，损伤肾功能，在严重情况下，会造成肾丢失，对患者的预后情况造成极大影响[2]。因此，早期诊断输尿管损伤，具有重要的临床价值。超声波检查与静脉肾盂造影检查均为泌尿系疾病常见诊断手段，广泛应用于临床中。但静脉肾盂造影检查操作过程较复杂且耗时较长，并有一定禁忌，而超声波检查可简便操作，无辐射，具有良好重复性，不存在禁忌症，而且该操作方法价格低廉，比较之下，优势显著。本次试验结果亦显示，超声波检查诊断符合率为95%，略高于静脉肾盂造影的90%，差异不明显，由此说明，超声波检查是诊断输尿管损伤的优选方式。同时，对误诊原因进行分析，并对输尿管损伤的声像图特点进一步归纳，对于深化本病的认识，提高诊断输尿管损伤符合率在临床中亦有着积极意义。通过对本组声像图资料进行观察，我们可以对输尿管损伤的声像图特征进行初步总结，损伤侧肾脏会出现不同程度的增大及积水，输尿管损伤段以上内径增宽，多数患者输尿管损伤段周边及腹膜后可见液性暗区及分隔状无回声包块，部分患者盆腔或腹腔有积液存在。除此之外，诊断时与患者病史相结合，亦可有效提升诊断符合率。

总而言之，对各种病因所致输尿管损伤诊断中应用超声波诊断，能够提高诊断符合率，比较静脉肾盂造影，有着快速、安全、简便、无创等优势，值得临床应用实践。