谷华杰

（盱眙县人民医院 江苏 淮安 211700）

膝关节内部结构复杂，主要包括肌肉、韧带、半月板、关节、骨、肌腱等，膝关节表面覆盖关节软骨，依靠关节软骨的润滑作用维持膝关节正常运动功能[1]。膝关节在外力冲击作用下可产生半月板及关节软骨损伤，临床治疗此类损伤需依据患者病情严重程度确定治疗方案，为此在发病初期需采取有效的方式进行诊断。CT 与MRI 均为膝半月板及关节软骨损伤的常规检查诊断方式，其临床应用效果存在差异[2]。本次研究通过对我院3 年时间内收治共计200 例该疾病患者资料的研究分析，重点探讨CT 与MRI 的实际临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017 年3 月为本次研究起始时间，2020 年3 月为本次研究终止时间，研究样本数量共计200 例，全部患者经关节镜检查均符合膝半月板和关节软骨损伤临床诊断标准，膝半月板损伤及关节软骨损伤均为200 处。200 例患者中男128 例，女72 例，年龄范围为25 ～64 岁，年龄均值为（41.25±6.48）岁，主要临床表现为膝关节僵硬、疼痛、跛行等。

1.2 方法

全部200 例患者均行CT 与MRI 检查，CT 检查利用我院多层螺旋CT 完成，层距设置为0.6mm，层厚设置为3mm，矩阵设置为512×512，扫描范围为胫骨髁下至股骨髁上，重点观察膝关节周边软组织情况。MRI 检查取患者仰卧位，引导患者足部优先进入检查设备中，双侧膝关节平放，向外侧翻转约15°，层厚设置为3mm，层间距设置为1mm，利用MRI 设备进行冠状面、矢状面扫描，部分患者增加轴位扫描。

1.3 评价标准

膝半月板损伤包括0 级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，0 级为半月板信号形态正常，属均匀一致的弱信号。Ⅰ级为半月板强信号影为球状或点状，信号未波及关节面与关节缘。Ⅱ级为半月板存在条状或线状信号，信号波及关节缘。Ⅲ级为半月板存在显著异常信号，信号波及关节面。

关节软骨损伤包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期为可清晰观察关节软骨肿胀。Ⅱ期为关节软骨小囊样病变或毛糙信号。Ⅲ期为关节软骨厚度显著降低，钙化层无显著异常。Ⅳ期为关节软骨全层消失，软骨下方骨硬化显著。

以关节镜检查结果为标准，评估CT、MRI 诊断准确率。

1.4 统计学方法

本次研究中计数资料为诊断准确率（%），检验方法为χ2，为确保数据分析计算结果准确，采用SPSS23.0 软件计算各类数据，如P ＜0.05，则组间有差异。

2 结果

2.1 评估不同检查方式诊断膝半月板损伤准确率

200 例患者经关节镜检查，Ⅰ级68 例、Ⅱ级82 例、Ⅲ级50 例，评估膝半月板损伤诊断准确率及Ⅲ级损伤诊断准确率，MRI 高于CT（P＜0.05）。

表1 评估不同检查方式诊断膝半月板损伤准确率（n，%）

2.2 评估不同检查方式诊断关节软骨损伤准确率

200 例患者经关节镜检查，Ⅰ期19 例、Ⅱ期85 例、Ⅲ期57 例、Ⅳ期39 例，经MRI 检查Ⅳ期准确率为（31/39）79.5%，总准确率为（181/200）95.5%，CT 检查Ⅳ期准确率为（20/39）51.3%，总准确率为（159/200）79.5%，MRI 高于CT（P＜0.05）。

3 讨论

膝关节半月板属新月形纤维软骨，主要成分为胶原纤维，与胫骨平台及股骨髁连接，在膝关节活动中具有重要的维持性作用。膝关节软骨包括基质及软骨细胞，增殖能力较弱[3]。如患者在外力作用下产生膝半月板及软骨损伤需及时就诊治疗。

本次研究数据显示，MRI 在膝半月板Ⅲ级损伤诊断、关节软骨Ⅳ期损伤诊断、总诊断准确率均高于CT，提示MRI 临床应用价值突出。CT 属临床应用广泛的影像学检查方式，利用X 线穿透及吸收功能可实现对膝关节扫描区域图像重构，医师能够清晰观察列痕低密度区域及轮廓边缘参差不齐状态。CT 在半月板损伤Ⅲ级与关节软骨损伤Ⅳ期中诊断准确率偏低，主要原因为膝关节半月板属薄层结构，与周边组织无显著密度差异[4]。MRI 属断层诊断成像技术，通过断层扫描获取电磁信号，软组织扫描图像分辨率较高，可在不同角度及方位实现高清成像。利用MRI 三维重建等技术可观察关节软骨及膝半月板损损伤程度及初期病情情况，也可实现关节镜盲区定量与定性诊断，其临床应用价值优于CT 诊断，可推广应用[5]。

由此可知，CT 与MRI 均为膝半月板和关节软骨损伤的有效诊断方案，其中MRI 在膝半月板Ⅲ级损伤及关节软骨Ⅳ期损伤诊断准确率高于CT，值得临床推广应用。