闫继栋, 桑继涛

（1 聊城市退役军人医院CT 室 山东 聊城 252000）

（2 东阿县人民医院放射科 山东 聊城 252201）

膝关节滑膜属于结缔组织，滑膜内富含神经血管，由内膜及滑膜下组织构成[1]。膝关节滑膜组织常因外伤、劳损而发生无菌性炎症，也可发生组织增生、肿瘤的病变，一旦发生病变，患者的症状表现不尽相同，增加了临床明确诊断的难度[2]。目前膝关节MR 诊断技术可从多方面、多方位、多层次、多参数显示膝关节及滑膜组织全貌，现已在影像学诊断中广泛应用。本次研究针对82 例膝关节滑膜病变患者进行膝关节MR 检查，总结归纳膝关节滑膜病变的MR 诊断及鉴别诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院影像科2019 年1 月至2019 年12 月因膝关节滑膜病变行膝关节MR 检查的82 例患者作为研究对象。患者年龄为9 ～68 岁，平均年龄40 岁；其中男性46 例，女性36 例。所有病例中11 例患者有外伤史，71 例患者无明显外伤史。临床表现：所有病例均有膝关节疼痛伴活动受限的症状，54 例伴有膝关节肿胀，12 例伴有膝关节弹响，16 例伴有膝关节周围皮温升高。

1.2 方法

46 例病例均行膝关节MRI 检查，检查设备为GE SHE1.5 磁共振成像设备。患膝关节应用标准5inch 表面线圈，患者仰卧，膝关节屈曲约10°。扫描序列为：矢状位SET1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI 及轴位、冠位T2WI。扫描参数为：T1WI：TR：458ms/TE：13ms，FOV：160mm×160mm；T2WI：TR：4500ms/TE：110ms，FOV：160mm×160mm；T2 脂肪抑制：TR：6000ms/TE：100ms。层厚为3mm，层间距为0.5mm。

1.3 评价指标

病变滑膜的位置、形态、信号特征、累及范围及关节积液等。

2 结果

2.1 MR 检查结果

本次研究，共检出骨性关节炎继发性滑膜炎37 例，滑膜软骨瘤病18 例，色素沉着绒毛结节性滑膜炎10 例，痛风性关节炎滑膜炎6 例，类风湿性关节炎滑膜增生6 例，膝关节结核累及滑膜5 例。见表1。

表1 膝关节滑膜病变MRI 诊断占比（n=46 例）

2.2 MR 所见

本次研究中，骨性关节炎继发性滑膜炎共检出37 例，占比最高，滑膜MR 可见滑膜在髌上囊、关节囊侧壁、髌下脂肪垫成散在分布的颗粒样突起，20 例呈T1WI 等低信号，T2WI 表现为不均匀等高信号；9 例呈T1WI、T2WI 均表现为低信号，脂肪抑制显示滑膜在髌上囊、关节囊侧壁成散在分布的颗粒样突起，增生的滑膜信号均匀，呈等信号改变，关节腔可见高信号改变，为大量关节腔内积液，可见滑膜明显增厚；8 例表现为T1WI 等信号或低信号，T2WI 表现为不均匀低和高信号。滑膜软骨瘤病共检出18例，11 例在冠状位T1WI 见后关节囊块状高信号，高信号周围包裹低信号，脂肪抑制T2WI 可见团块状低信号。色素沉着绒毛结节性滑膜炎共检出10 例，均可见关节积液，积液主要集中于髌上囊及腘窝处，在T1WI、T2WI 均呈现为高信号，其中8 例可见增厚的滑膜呈结节状和片状，类软组织表现，T1WI、T2WI 均呈现为低信号，脂肪抑制亦成低信号，病变的滑膜分布于髌上囊、腘窝、内、外侧关节囊壁；2 例表现为局限性滑膜病变，分别分布于髌上囊和腘窝，局部表现为多发T1WI、T2WI 低信号，呈小结节样改变，侵及周围滑膜囊。痛风性关节炎滑膜炎共检出6 例，6 例均可见关节积液及滑膜增厚改变，滑膜在T1WI 表现为低至中信号，在T2WI 信号稍高，脂肪抑制T2WI 表现为高信号，增生滑膜与周围组织边界欠清晰，可累计前后交叉韧带、髌下脂肪垫、周围肌肉。类风湿性关节炎滑膜增生共检出6 例，6 例病变滑膜均呈弥散行增生改变，5 例在T1WI、T2WI 呈中信号，1 例在T1WI、呈中信号，在T2WI 呈高信号，6 例均有骨髓水肿表现，在T2WI 呈高信号，有5例可见骨侵蚀及软骨破坏，骨侵蚀呈囊性破坏，骨侵蚀的T1WI 呈现低信号，T2WI 和 脂肪抑制脂序列上为低至高混杂信号，软骨破坏可见软骨面毛糙、缺损，在T1WI 呈低信号，T2WI 和 脂肪抑制脂序列上为低或信号，前后韧带及半月板受累均受累，呈高信号。膝关节结核累及滑膜5例，滑膜增生肥厚，可见粘连，5 例均为弥漫型滑膜增生，在T1WI 呈较为均匀的中等信号或偏低信号，在T2WI 呈中高低混杂信号，可见不规则团块状、条索状影，关节腔内均存在少理关节积液，积液均存在于髌上囊，在T2WI 表现为高信号，5 例病例均有骨侵蚀表现，骨侵蚀在脂肪印制序列中表现为虫蚀样改变，在T1WI 表现为均匀的低信号，在T2WI 表现为高中低混杂信号，显示为骨坏死改变。

3 讨论

滑膜组织广泛分布于人体内关节中，主要集中于关节囊内及关节软骨周围。正常的滑膜组织表面平滑，可存在皱襞，可分泌关节滑液，以辅助关节软骨代谢。滑膜发生病变后，最主要的临床症状为膝关节痛，有学者认为，滑膜炎症系膝关节疼痛的主要原因[3]。不同的滑膜病变在MR检查中表现亦不同，本次研究中，检出率最高的为骨性关节炎继发性滑膜炎，但是MR 的滑膜表现并不是完全一致，这与膝关节炎症所处的不同时期相关[4-7]。痛风性关节炎滑膜、类风湿性关节炎滑膜、滑膜结核在T1WI 均不包含高信号，类风湿性关节炎滑膜、痛风性关节炎滑膜在T2WI 均表现为高信号。色素沉着绒毛结节性滑膜炎因其分型不同，其MR 表现也不尽相同，在诊断时应根据分型逐一诊断[8-10]。本次研究发现，伴有骨质破坏的滑膜病变，骨质破坏均呈低中高混杂信号，符合骨坏死的信号表现。

总之，MR 可作为可靠膝关节滑膜病变的检查手段，可通过对MR 信号的变化、周围组织结构受累程度、滑膜侵及范围对不同膝关节疾病进行诊断，为临床膝关节疾病诊断提供可靠的影像学依据。