吕思颖

(湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北 武汉)

0 引言

肥胖症(Adiposity)是一种由遗传因素、环境因素等多种原因相互作用而引起的慢性代谢性疾病，是多种慢性疾病的危险因素及病理基础，易引发心脑血管及内分泌系统疾病，尤其是合并有高脂血症的肥胖症患者，其心脑血管疾病风险更高[1]。据世界卫生组织报道，每年至少260 万人死于超重或肥胖。目前治疗肥胖伴高脂症的方法存在不足，降脂药物临床疗效肯定，但长期使用可能大大增加不良反应概率，针灸治疗肥胖伴高脂血症在减肥及降脂方面疗效均已得到证实[2]，笔者采用针灸并用的方式治疗肥胖伴高脂血症现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月至2019 年12 月的湖北省中医院针灸科门诊就诊的72 例肥胖伴高脂血症患者者，签署知情同意书后，按照随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组36 人。治疗组男12 例，女24 例；年龄21～42 岁，平均年龄(27.71±6.22)岁；病程2 年～10 年，平均病程(7.56±2.31)年。对照组男9 例，女27 例；年龄23～44 岁，平均年龄(29.18±7.45)岁；病程3 年～11 年，平均病程(8.42±2.83)年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 高脂血症诊断标准

参考《中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)》[3]中高脂蛋白血症的诊断标准：在正常饮食下，检测禁食12h 以上晨间静脉血，胆固醇(TC)≥5.72mmol/L，甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.64mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤0.91mmol/L。

1.2.2 单纯性肥胖诊断标准

参照WHO 于2000 年2 月发布的针对亚洲成年人的单纯性肥胖标准-《亚太区肥胖的重新定义和处理》[4]：①BMI 在25～29.9kg/m2为I 度肥胖，BMI ≥30kg/m2为II 度肥胖；②男性腰围≥90cm，女性腰围≥80cm。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准

①符合高脂血症和单纯性肥胖诊断标准，且属于肥胖伴高脂血症患者；②年龄18～45 岁；③近3 个月未服用减肥药，且近2 周未服用降血脂药物。

1.3.2 排除标准

①因其他疾病或药物因素导致高脂血症患者；②合并有严重的心、脑血管疾病；③有神经、精神疾患或认知功能障碍者；④有手术减肥使，治疗期间不能配合治疗者。

1.4 方法

1.4.1 对照组

给予常规电针治疗：针刺取穴：中脘、天枢(双侧)、外陵(双侧)、大横(双侧)、带脉(双侧)、足三里(双侧)、丰隆(双侧)、三阴交(双侧)。操作方法：患者取仰卧位于针灸治疗床上，充分暴露施针部位，选用环球牌一次性针灸针，规格：0.35mm×0.75mm (用于腹部腧穴)及0.35mm×0.50mm(用于四肢部腧穴)，常规消毒后直刺于腧穴部位，采用平补平泻的手法，使患者有酸麻胀痛感，以患者耐受为度，得气后连接G9805-2A 低频脉冲治疗仪，同侧天枢连接大横(2 组)。选择疏密波脉冲刺激，频率4-20HZ，根据患者能耐受强度逐渐调整电针仪的刺激强度，每次留针30 min。治疗前3 天每天1 次，之后隔天1 次，1 周3 次，15 次为1 疗程，共治疗1 个疗程。

1.4.2 治疗组

给予电针结合艾灸治疗：在对照组的基础上加用隔药饼灸。自制药饼：取熟附子、干姜、吴茱萸、丁香、肉桂等适量，研极细末，过200 目筛制备成药粉。按一定比例将药粉与面粉加生姜汁调和揉捏至软泥状，取适量揉捏成药饼，在药饼底部距离药饼内径壁1cm处，用棉签棒戳4 个小孔备用。自制艾柱：取艾绒3g，捏成圆锥状。取穴：关元、神阙、肾俞(双侧)、脾俞(双侧)。操作步骤：电针治疗同时，常规消毒后，将药饼放于腹部相应穴位，点燃艾炷后将艾柱置于药饼上，每隔10 min 更换1 壮艾柱(灸疗期间共换3 壮)，30min 后将药饼置于背部穴位重复上述操作。疗程同对照组。

1.5 观察指标

比较两组临床疗效、肥胖指标、血脂指标。

1.5.1 临床疗效

参照1997 年第5 届肥胖病研究学术会议通过的“单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准”中[4]疗效评价标准，临床痊愈：体重下降＞80%，BMI 接近24，F%男性接近26，女性接近30；显效：体重下降30%～70%，BMI 下降≥4，F%下降≥5；有效：体重下降25%～30%，BMI 下降2～4，F%下降3～5；无效：体重下降＜25%，BMI 下降＜2，F%下降＜3。以上3 项中有2 项或2 项以上符合即可。

1.5.2 肥胖指标

于治疗前后均空腹、着少量衣物、拖鞋的情况下，采用HBF-358 欧姆龙身体脂肪测量器测定体质量(BW)、体质指数(BMI)。腹围(WC)测定：受试者直立，双足分开与肩同宽，于自然呼气终期测量脐周一圈长度。

1.5.3 血脂指标

于治疗前后早上8：00 空腹抽取静脉血5mL，离心后采用全自动分析仪器(检测试剂由中生北控生物科技股份有限公司提供)，检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)各项指标的含量。

1.6 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析，计量资料以表示，符合正态分布，采用配对样本t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组肥胖指标比较

两组治疗前体重、BMI、腹围相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组体重、BMI、腹围较治疗前降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组肥胖指标比较

表2 两组肥胖指标比较

注：a.P＜0.05，与治疗前比较。b.P＜0.05，与对照组同期比较。

组别 例数 体重(kg) BMI(kg/m2) 腹围(cm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 36 75.24±9.35 71.09±8.21a 27.69±1.59 26.91±1.36a 93.21±6.35 90.26±6.09a治疗组 36 76.23±9.42 67.03±8.18ab 27.74±1.68 25.86±1.37ab 93.37±6.64 87.12±6.41ab t - 0.448 1.998 0.130 3.264 0.105 2.13 P - 0.656 0.039 0.897 0.002 0.917 0.037

2.3 两组血脂指标比较

两组治疗前TC、TG、HDL-C、LDL-C 比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组TC、TG、LDL-C 较治疗前降低，HDL-C较治疗前升高，且治疗组TC、TG、LDL-C 低于对照组，HDL-C 高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组血脂指标比较

表3 两组血脂指标比较

注：a.P＜0.05，与治疗前比较。b.P＜0.05，与对照组同期比较。

组别 例数 TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 36 6.28±0.49 5.93±0.31a 2.91±0.65 2.39±0.52a 3.57±0.43 3.21±0.28 a 1.16±0.20 1.61±0.37 a治疗组 36 6.32±0.37 5.28±0.23ab 2.98±0.63 1.97±0.84 ab 3.72±0.36 2.99±0.38 ab 1.09±0.12 1.96±0.14 ab t - 0.354 10.103 0.464 2.551 1.605 2.797 1.800 -5.309 P - 0.725 0.000 0.644 0.013 0.113 0.007 0.076 0.000

3 讨论

肥胖症易引发机体内分泌及代谢紊乱，对呼吸、生殖、心脑血管系统均具有较严重的危害[1,5]。高脂血症系脂肪的代谢或运转异常使血浆脂质高于正常人范围即，即肥胖者血液中TC、TG和(或) LDL-C 增高，和(或) HDL-C 降低的一类内科疾病。肥胖是与高脂血症密切相关的多因素疾病[6]，循证医学表明[7]，严格控制血脂水平可以显著降低心、脑血管的发病率，提高治疗疗效，预防并发症发生，改善预后。

肥胖主要受先天遗传及后天饮食、情志、环境的影响，在内外因素的共同作用下导致脾胃虚弱，脏腑功能失调，水湿、痰浊、膏脂堆积于体内而产生肥胖[8]。血脂可归为中医“血瘀”“痰浊”范畴，脏腑功能失调，气机运行不畅，水液失于布摄，血液失于推动，津液代谢紊乱，导致体内拥堵。古代中医书籍中并无明确高脂血症病名记载，高脂血症是肥胖的常见并发症之一。《素问·奇病论》云：“肥人大抵素禀之患，从无所苦，惟是痰湿颇多。”故肥胖伴高脂血症患者多因先天禀赋不足，后天多食肥甘厚味，饮食失调所致。肾阳不足不能温煦机体，脾胃运化无权，痰湿、膏脂积聚，导致血脂异常[9]。本研究采用电针结合艾灸治疗，结果显示本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，两组体重、BMI、腹围较治疗前降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组TC、TG、LDL-C 较治疗前降低，HDL-C 较治疗前升高，且治疗组TC、TG、LDL-C 低于对照组，HDL-C 高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明经过电针结合艾灸治疗协同进行培本固元，疏通经络、调节代谢，减脂与降脂同步进行。针灸是一种安全、有效的治疗手段，通过刺激穴位，具有健脾祛湿、疏通经气的效果，可起到良性调整作用。研究证实[10]，针灸能够显著降低肥胖合并高脂血症患者的体重及血脂水平，且无明显不良反应。肥胖伴高脂血症患者主要病位在脾、胃，本研究选用针灸结合艾灸治疗，取足三里、中脘调理脾胃、健脾益气[15]，三阴交、外陵渗湿利水，丰隆祛痰化浊，带脉约束诸经，在带脉与大横上连接电针，不仅可以调节腹部经气，且具有收腹塑性功效，诸穴合用共奏健脾利水，化浊降脂之功效。本研究采用的艾灸为隔药饼灸治疗，在传统艾灸治疗的基础上加上药物，现代研究认为[11]，艾灸在燃烧时可以产生近红外辐射，其渗透度较强。通过艾灸的温通作用，增加穴位的生物电流，将艾条的近红外辐射能量经过腧穴，增强药物的渗透和透皮吸收，艾灸温热效力穿透药物直达腧穴皮肤，可以促进药物有效成分渗透作用。艾灸、腧穴、药物三者相结合使用，具有调节血液运行、提高免疫、温通经脉、改善内分泌，降低血脂的作用。

综上所述，电针结合艾灸治疗肥胖伴高血脂症疗效确切，可有效减轻体重、降低血脂水平、值得临床应用。

致谢：

感谢我的导师湖北省中医院针灸科周仲瑜主任，在我攻读研究生期间，深深受益于周老师的关心、爱护、敦敦教诲，感谢导师对我的指导。