赵刘乐 常宁 刘小彦

[摘要] 目的 對冠心病伴焦虑状态在治疗期间应用辨体辨病辩证加心理治疗联合对疗效产生的影响进行观察，评估临床运用辨体辨病辩证加心理治疗在临床中的应用价值。 方法 方便选取2017年4月—2019年4月期间该院收治的冠心病伴焦虑状态患者60例，采取随机对照分组的方式将研究患者分成治疗组和对照组，每组30例。两组均予以常规治疗，治疗组在此基础上予以辨体辨病辩证加心理治疗，观察两组的疗效。结果 治疗组经治疗后SAS评分、SDS评分、住院时长分别为（9.13±3.26）分、（7.21±2.08）分、（12.53±1.14）d，对照组经治疗后SAS评分、SDS评分、住院时长分别为（25.58±3.17）分、（23.87±5.21）分、（20.70±2.05）d，治疗组经过治疗之后其SAS评分、SDS评分比对照组更低，治疗组经过治疗之后其住院时长比对照组更短，差异有统计学意义（t=9.322.P=0.001;t=9.740，P=0.001;t=5.642，P=0.020）。结论 冠心病伴焦虑状态患者在治疗过程中施予其辨体辨病辩证加心理治疗联合，可保障其疗效进一步提升，保障其SAS评分、SDS评分进一步降低，进一步保障其住院时长得以缩短可推广。

[关键词] 冠心病;辨证;焦虑状态;辨体辨病;心理治疗

[Abstract] Objective to evaluate the effect of the combination of syndrome differentiation and disease differentiation plus psychotherapy on the treatment of coronary heart disease with anxiety， and to evaluate the clinical application value of syndrome differentiation and disease differentiation plus psychotherapy. Methods 60 patients with coronary heart disease accompanied by anxiety were Convenient selected from April 2017 to April 2019. After retrospective study， the patients were divided into treatment group and control group. the number of cases in each group was equal to 30. One group received routine treatment （control group） and the other group received dialectics of body differentiation and disease differentiation plus psychotherapy （treatment group） besides routine treatment. the therapeutic effects of the two groups were compared. Results treatment group after treatment of the SAS scores and SDS score， hospitalization duration， respectively （9.13±3.26）points，（7.21±2.08）points，（12.53±1.14）d， the control group after treatment of the SAS scores and SDS score， hospitalization duration， respectively（25.58±3.17points，（23.87±5.21）points， （20.70±2.05）d， the treatment group after treatment of the SAS scores and SDS scores are lower than those of control group， treatment group after treatment the hospitalization duration is shorter than the control group， there were significant differences in comparison and analysis between groups，the difference was statistically significant （t=9.322.P=0.001; t=9.740， P=0.001; t=5.642， P=0.020）. Conclusion the combination of body differentiation and disease differentiation plus psychotherapy can ensure the further improvement of curative effect， the further reduction of SAS and SDS scores， and the shortening of hospitalization time for patients with coronary heart disease and anxiety state.

[Key words] Coronary heart disease; Syndrome differentiation; Anxiety state; Differentiation of body and mind; Psychotherapy

近些年来，随着我国社会水平的不断提升，冠心病人数明显增长，冠心病成为慢性非传染性疾病死亡的主要原因之一[1]。冠心病为常见疾病，主要是因为脂质代谢紊乱导致，患者血液之中会大量聚集脂质并沉积在动脉内膜之中，容易造成血管腔阻塞，对患者的生命安全造成威胁[2-3]。患有该病的患者一般会伴有心理疾病，主要出现不同程度的焦虑、抑郁以及紧张情绪，这会影响其预后[2-3]。冠心病在临床中主要是应用西药进行治疗，因无法针对性进行治疗，其疗效和预期并不理想[4]。该研究对象选取2017年4月—2019年4月期间该院收治的冠心病伴焦虑状态患者60例，旨在对冠心病伴焦虑状态在治疗期间应用辨体辨病辩证加理治疗联合对疗效产生的影响进行观察，评估临床运用辨体辨病辨证加心理治疗在临床中的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入该文的研究对象60例为方便选取该院收治的冠心病伴焦虑状态患者，采取随机对照分组的方式，将其分为研究组和对照组，每组30例。治疗组男18例，女12例;年龄43～78岁，平均年龄（64.38±6.27）岁;对照组年龄45～75岁，平均年龄（63.94±6.05）岁，患者的个人资料完整，患者、家属了解治疗方案，并签署知情同意书，且该次研究所选的病例均经伦理委员会批准。患者在接受该研究方案治疗后，在治疗期间并未接受其他的方案进行治疗。两组均予以常规治疗，治疗组在此基础上予以辨体辨病辩证加心理治疗，比较两组患者的年龄、性别等基础资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

两组均予以常规治疗，患者均接受阿司匹林（阿司匹林肠溶片国药准字H32026317、口服75 mg，1次/d）+β受体阻滞剂（美托洛尔，AstraZeneca AB（瑞典）、 H20140780、口服6.25 mg、2次/d）+硝酸酯类药物（硝酸甘油片国药准字H11021022、每日口服3～6 mg）进行基础治疗，并给予其阿托伐他汀20 mg，2次/d。患者均服用12周，之后对其疗效展开分析。

治疗组：在常规治疗基础上予以辨体辨病辨证加心理治疗。

中医辨证论治参照国家中医药管理局1995年公布实施的《中医病证诊断疗效标准郁证》、《中医病证诊断疗效标准心悸》[5]进行辨证论治。

中医体质辨识采用中华中医药学会于2009年4月发布的《中医体质分类与判断》[6]标准，分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9种。在辨证论治组方基础上偏气虚者酌加党参、黄芪等;偏气郁者酌加香附、柴胡等;偏阳虚者酌加肉桂、附子等;偏阴虚者酌加枸杞、石斛等;偏血瘀者酌加赤芍、川芎等;偏痰湿者酌加半夏、薏苡仁等;偏湿热者酌加栀子、黄芩等;偏特禀者酌加乌梅、丹皮等。

心理治疗。对治疗组患者心理状态展开评估，主要包括一般状况、性格特征、社会支持状况、行为特点及情绪状况。每周对患者进行心理治疗2次，治疗同时进行松弛训练。

1.3  观察指标

在该次研究之中主要对SAS评分、SDS评分、疗效以及住院时长进行对比，其中SAS评分、SDS评分越低证实患者的心理状况越佳。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 22.0统计学软件进行分析，其中计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有統计学意义。

2  结果

2.1  两组SAS和SDS评分比对

治疗组经过治疗之后其SAS评分和SDS评分比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组住院时长比对

治疗组经过治疗之后其住院时长比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

冠心病为常见心脏病，主要表现为以其冠状动脉狭窄、冠状动脉粥样硬化导致心肌供血出现不足、心脏功能障碍。冠心病为身心疾病，该病的发展和情绪应激关系紧密相连，心理因素、躯体因素长期共同作用之下，会导致其病情出现恶化[7-8]。因此，在治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的同时，改善患者的情绪，注重患者双心疾病的治疗，进一步促进冠心病患者的心身康复。辨体-辨病-辨证诊疗模式是王琦教授基于中医体质理论构建，临床实践和科学实验的总结和升华，是中医体质学说的具体应用，是以体质、疾病、证候之间的联系为前提，将辨体-辨病-辨证相结合，进行综合运用的一种临床诊疗模式。该研究中治疗组在西医常规治疗基础上通过辩证用药，针对不同体质和证型辨体辨证，运用整体观念，对其阴阳气血、脏腑功能进行整体治疗，加强阴阳气血的调和，就可促进局部症状的改善[9-10]。心理治疗主要是指为了保障患者身心健康而制定的有目的性和计划性的治疗活动，主要针对患者本身的病理特征、个人的生理特征展开治疗。按照患者的实际状况选择治疗方案的制定，并展开干预，可有助于提升患者的治疗效果。此次研究表明，治疗组经治疗后SAS评分、SDS评分、住院时长分别为（9.13±3.26）分、（7.21±2.08）分、（12.53±1.14）d，对照组经治疗后SAS评分、SDS评分、住院时长分别为（25.58±3.17）分、（23.87±5.21）分、（20.70±2.05）d，治疗组在经过辨体辨病辩证加心理治疗联合运用后其SAS评分、SDS评分比对照组更低，其住院时长比对照组更短，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。该次研究在孙海漪等[11]在其研究之中冠心病患者接受了认知-行为团体心理咨询，干预组经治疗后SAS评分、SDS评分分别为（35.32±2.41）分、（37.63±2.97）分，常规组经治疗后SAS评分、SDS评分分别为（42.74±2.87）分、（44.63±2.69）分，干预组SAS评分、SDS评分比对照组低。该研究和该次研究关于患者的心理方面的分析结果十分相近，均认为心理干预可缓解其抑郁情绪，在患者治疗期间可保障其以乐观的心态面对治疗。证实，心理干预和辩病辨证除了改善患者症状外，还可缓解其抑郁情绪，保障患者可以有一个好的情绪面对治疗。

综上所述，冠心病伴焦虑状态患者在治疗过程中施予其辨体辨病辩证联合心理治疗，可保障其疗效进一步提升，保障其SAS评分、SDS评分进一步降低，进一步保障其住院时长得以缩短可推广。

[参考文献]

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[7]  申海莉.对冠心病患者进行中医辩证治疗的效果探讨[J].当代医药论丛，2017，15（11）：129-130.

[8]  赵勇，周笑允，常佩芬.郭维琴教授辨病论治冠心病心力衰竭临床经验介绍[J].现代中医临床，2016，23（5）：11-13.

[9]  赵平，赵明芬.冠心病辩证分型客观化研究概况[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（6）：104-105.

[10]  刘远庆.辨病与辨证治疗冠心病的临床探讨[J].中国卫生标准管理，2017，8（17）：87-89.

[11]  孙海漪，周红宇，叶瑞绵.认知-行为团体心理咨询对老年冠心病患者抑郁和焦虑及服药依从性的影响研究[J].心理月刊，2018（11）：26.

（收稿日期：2019-11-25）