江伟伟 周英红

[摘要] 目的 探讨术后综合护理对椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症患者康复的影响。方法 方便收集2015年3月—2016年2月期间在该院行椎间孔镜术治疗的80例腰椎间盘突出症患者，根据随机数字表法将患者分为综合护理组和常规护理组，每组40例。常规组术后实施常规护理措施，综合护理组术后实施综合护理，对比两组术后疗效及疼痛程度及不良情绪变化情况。同时对比两组术后并发症发生情况。 结果 综合护理组优良率为97.50%，明显高于常规护理组的77.50%（χ2=7.314，P<0.05）;疼痛评分（3.08±1.02）分明显低于常规护理组（5.36±1.27）分（t=8.853，P<0.05），SDS、SAS评分[（31.98±5.43）分、（36.80±4.61）分]较常规护理组[（45.66±5.08）分、（45.92±5.47）分]明显减轻（t=11.636，8.063，P<0.05），并发症发生率（0.00%）明显低于常护理组（15.00%） （χ2=6.486，P<0.05）。 结论 综合护理干预可促进椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症患者术后康复，减少并发症的发生。

[关键词] 术后综合护理;椎间孔镜术;腰椎间盘突出症

[Abstract] Objective To investigate the effect of postoperative comprehensive nursing on the rehabilitation of patients with lumbar disc herniation treated by foraminal surgery. Methods Convenient select a total of 80 patients with lumbar disc herniation who underwent intervertebral foraminal surgery in the hospital from March 2015 to February 2016 were collected. The patients were divided into a comprehensive nursing group and a routine nursing group according to the random number table method， each group of 40 patients. Routine nursing measures were performed in the routine group after operation， and comprehensive care was performed in the general care group after operation. The postoperative curative effect， pain level， and adverse mood changes were compared between the two groups. Postoperative complications were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of the comprehensive nursing group was 97.50%， which was significantly higher than that of the conventional nursing group 77.50%（χ2=7.314， P<0.05）; the pain score （3.08±1.02）points was significantly lower than that of the conventional nursing group （5.36±1.27）points（t=8.853， P<0.05）， the SDS and SAS scores [（31.98±5.43） points， （36.80±4.61）points] were significantly reduced compared with the routine nursing group [（45.66±5.08） points， （45.92±5.47）points] （t=11.636， 8.063， P<0.05）， and the incidence of complications （0.00%） was significantly lower than that of the regular care group（15.00%） （χ2=6.486， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can promote the recovery of patients with lumbar disc herniation after intervertebral foraminal surgery and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Postoperative comprehensive nursing; Foraminal surgery; Lumbar disc herniation

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见退行性病变，是因椎间盘退变、破裂、突出、压迫或刺激相邻组织而出现的综合征，是导致患者出现腰腿痛症狀的常见原因。近年来，椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的疗效确切，安全性高，已成为该病的治疗首选。研究证实，术后综合护理对手术疗效及患者预后发挥着重要作用，可提高手术总体疗效，降低术后并发症，改善患者预后[1]。该研究方便收集2015年3月—2016年2月期间在该院行椎间孔镜术治疗的80例腰椎间盘突出症患者，其中40例术后给予综合护理，余下40例采用常规护理，对比两种护理干预后患者康复情况，以探讨术后综合护理在椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症中的作用，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

方便收集在该院行椎间孔镜术治疗的80例腰椎间盘突出症患者，根据随机数字表法将患者分为综合护理组和常规护理组，每组40例。综合护理组男23例，女17例;年龄20～62岁，平均（39.7±6.0）岁。常规护理组男24例，女16例;年龄20～63岁，平均（40.0±5.7）岁。两组性别、年龄对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者选择标准：符合腰椎间盘突出症诊断标准：①有腰腿痛、下肢感觉障碍症状及下腰脊神经根牵扯体征;同时有两项神经学物理检查呈阳性，即肌萎缩、肌无力、感覺异常、反射改变，并经影像学检查确诊;②自愿参与该研究，并签署知情同意书。排除标准：①不符合腰椎间盘突出症者;②伴有其他腰椎间盘疾病者;③精神异常者。该研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2  方法

1.2.1  常规护理组  术后实施常规护理措施，包括密切监测患者各项生命体征，若有异常及时通知医生处理，协助患者在床上进行上下肢的功能锻炼，在病情允许情况下协助患者下床活动，嘱患者严格遵医嘱用药，并进行一般性的饮食指导。

1.2.2  综合护理组  术后实施综合护理，具体措施包括：成立椎间孔镜术后护理小组，由椎间孔镜术后护理经验丰富的护士担任组长，所有组员均经培训合格后入组。①健康宣教： 收集患者的性别、年龄、受教育等情况，针对每例患者实际情况进行针对性的健康教育，内容包括疾病轻及术后情况，告知患者应注意的事项。②心理护理：积极主动与患者沟通交流，态度和蔼，可播放音乐等使患者处于温馨的环境中，确保其身心状况良好。 ③饮食护理： 饮食以高蛋白、易消化、富含粗纤维食物为主，制定合理饮食方案。④切口护理： 密切观察切口敷料是否干燥，若有渗血及时向医生报告，避免切口感染。⑤功能锻炼： 针对患者实际病情制定康复运动锻炼，督促其进行功能锻炼。⑥疼痛护理：对难以忍受疼痛的患者可嘱其遵医嘱用药止痛，同时可播放愉悦的音乐转移其注意力，减轻其疼痛。⑦并发症护理：术后要求患者绝对卧床休息，腰部制动，避免椎间隙感染;针对性应用营养神经、抗感染、镇痛等药物治疗，防止神经根痛觉过敏;定期对切口进行消毒及病房消毒杀菌。⑧关爱护理：告知家属应多与患者交流，给予照顾，使其感到被关爱，从而积极配合治疗和护理。

1.3  观察指标与疗效评价

对比两组术后疗效及疼痛程度及不良情绪变化情况。同时对比两组术后并发症（脊柱不稳、感染、粘连与瘢痕等）发生情况。

疗效采用MacNab 标准[2]评定，3个等级，即优、良、差，优良率=优+良。疼痛程度采用视觉模拟评分法（ VAS） 评分[3]平价，总分0～10分，分值越低说明疼痛越轻。不良情绪采用焦虑自评量表（ SAS）[4]、抑郁自评量表（ SDS）[5]评定，其中SAS评分50分以下为正常，50～59分代表轻度焦虑，60～ 69分代表度焦虑，≥70 分代表重度焦虑;SDS评分53分以下正常，53～62分代表轻度抑郁，63～72分代表中度抑郁，>72分代表重度抑郁。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，两组比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  疗效情况

综合护理组优良率较常规护理组明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  疼痛程度、不良情绪变化情况

综合护理组SDS、SAS评分较综合护理组明显减轻，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  术后并发症发生情况

综合护理组脊柱不稳、感染、粘连与瘢痕与常规组比较差异无统计学意义（P>0.05），但总并发症发生率明显低于常护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

腰椎间盘突出症在临床脊柱外科中较为多见，按病理类型可将其分为损伤性疝出、退变型膨出和椎体后缘骨软骨病。因炎性反应及自身免疫等的作用多会引起受累神经根充血、水肿而导致患者的腰腿疼痛，严重者多需手术治疗[6]。随着微创脊柱外科医疗技术的不断发展，椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症的应用越来越广泛。经皮椎间孔镜术由于创伤小、围手术期出血量少，术后恢复快，疗效确切，而成为脊柱微创外科中最常用的内窥镜辅助技术之一。

术后护理在椎间孔镜术治疗椎间盘突出症中的作用格外重要，它可促进患者术后康复，改善患者预后。许多研究表明，有效的围术期护理对椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症患者术后康复起着促进作用，尤其是术后护理是重中之重，术后综合护理包括有效的心理护理、疼痛护理、并发症预防性护理等，这些护理措施能明显地减少并发症的发生，减轻其心理负担和术后疼痛[7-8]。患者由于椎间盘突出伴有难以忍受的疼痛，术后身体虚弱，且对疾病知识和治疗情况缺乏了解，极易出现焦虑、抑郁等不良情绪，可见术后心理干预有利于减轻或消除这种不良情绪，责任护士可在术后积极与患者沟通交流充分了解其心理存在的问题，并针对性应用一些减轻心理压力的方法，如播放音乐等，并开展有效地健康宣教，使其了解自身病情和治疗情况，提高其对治疗的信心。术后对切口进行有效护理能避免感染的发生，对并发症进行预防性护理，并帮组患者进行功能锻炼，为患者制定饮食计划，通过全面的护理干预能明显的提高术后干预效果[9]。该研究结果显示，综合护理组优良率为97.50%，明显高于常规护理组的77.50%（P<0.05）;疼痛评分（3.08±1.02）分明显低于常规护理组（5.36±1.27）分（P<0.05），SDS、SAS评分[（31.98±5.43）分、（36.80±4.61）分]较常规护理组[（45.66±5.08）分、（45.92±5.47）分]明显减轻（P<0.05），并发症发生率（0.00%）明显低于常护理组（15.00%） （P<0.05），这些结果充分说明术后综合护理干预对椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症患者能一定程度的提高临床疗效，减轻患者疼痛和不良情绪，降低术后并发症，促进疾病转归，并提高患者对护理的满意度。赵佳等[10]研究报道，综合护理干预后，椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症患者的VAS评分、SDS、SAS评分分别为（3.25±1.19）、（32.35±5.50）、（36.92±4.74）分，而对照组分别为（5.87±1.33）、（46.07±5.23）、（46.62±5.60）分，综合护理干预组的效果明显优于对照组，该研究结果与之相符。

综上所述，综合护理干预可促进椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症患者术后康复，减少并发症的发生。

[参考文献]

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[2]  舒博深，王义生.经皮椎间孔镜内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的效果观察[J].河南医学研究，2018，27（9）：1577-1579.

[3]  王辉，张延松.两种手术方案治疗腰椎间盘突出症临床对比研究[J].中国卫生标准管理，2018，9（17）：67-68.

[4]  韦春琳，秦玉梅，姜红卫，等.采用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的护理探讨[J].系统医学，2017，2（24）：157-159.

[5]  张瑞.人性化护理对腰椎间盘突出症患者围手术期不良情绪的改善效果分析[J].中国冶金工业医学杂志，2018，35（1）：42-43.

[6]  徐平.人性化护理对腰椎间盘突出症患者围术期不良情绪的影响[J].中国乡村医药，2016，23（10）：91-92.

[7]  赵苏丹，郭运岭，张拓.护理干预措施对膝关节炎合并腰椎间盘突出症患者的重要性研究[J].四川中医，2018，36（4）：208-212.

[8]  石瑞芳，孙凤歧，王想福，等.腰椎间盘突出症患者的护理研究进展[J]. 西部中医药，2018，31（6）：142-145.

[9]  邱官好，廖学尧，张燕宜.护理流程管理对腰椎间盘突出症患者社区康复质量的影响[J]. 深圳中西医结合杂志，2016， 26（1）：186-187.

[10]  赵佳，张莉，宋晓玺.综合护理在腰椎间盘突出症微创介入治疗中的应用效果[J].按摩与康复医学，2017，8（10）：44-45.

（收稿日期：2019-12-16）