苏颖殷

[摘要] 目的 总结分析在老年糖尿病治疗中甘精胰岛素联合格列美脲的临床应用效果。方法 选择该中心2017年7月—2019年1月期间接诊的120例老年糖尿病患者作为该组的研究分析对象，将其按照治疗方法的差异随机分组，其中对照组选择的是重组人胰岛素治疗，观察组患者选择的治疗方案是甘精胰岛素与格列美脲联合用药，观察比较两组治疗前后血糖、血脂水平变化，治疗有效率、胰岛素相关指标等。结果 ①两组血糖控制总有效率分别为90.00%、75.00%，观察组临床总有效率更高差异有统计学意义（χ2=4.675，P<0.05）;②两组治疗后血糖、血脂水平明显好转，但观察组患者血糖、血脂改善效果更佳差异有统计学意义（P<0.05）;③观察组治疗后的胰岛素相关指标更佳差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年糖尿病治疗中甘精胰岛素联合格列美脲的临床降糖效果满意，同时有助于血脂代谢调节。

[关键词] 甘精胰岛素;格列美脲;老年糖尿病;临床效果

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）04（a）-0070-03

[Abstract] Objective To summarize and analyze the clinical application effect of glargine and insulin glargine in the treatment of senile diabetes. Methods 120 elderly diabetic patients admitted in the center from July 2017 to January 2019 were selected as the research analysis object of this group， and they were randomLy divided into groups according to the differences in treatment methods. The control group selected recombinant human insulin treatment and observation group selected the combination of glargine and insulin glargine， and the changes in blood glucose， blood lipid levels， treatment effectiveness， and insulin-related indicators were compared between the two groups. Results 1.The total effective rate of blood glucose control in the two groups was 90.00% and 75.00%， respectively. The total clinical effective rate in the observation group was higher（χ2=4.675， P<0.05）; 2.The blood glucose and blood lipid levels in the two groups improved significantly after treatment， but the blood glucose， blood lipid improvement effect was better（P<0.05）; 3.insulin-related indexes in the observation group were better after treatment（P<0.05）. Conclusion In the treatment of senile diabetes， insulin glargine combined with glimepiride has satisfactory clinical hypoglycemic effect， and at the same time， it is helpful for the regulation of blood lipid metabolism.

[Key words] Insulin glargine; Glimepiride; Senile diabetes; Clinical effect

糖尿病属于临床上极为常见一种多发性慢性疾病，主要临床表现就是糖代谢异常，多数伴有血脂异常，中老年患者居多，随着我国社会老龄化进展以及人们生活、饮食习惯的改变，我国老年糖尿病患者人数在逐年攀升，已经成为威胁国民公共健康安全的疾病之一[1]。糖尿病一旦发生，患者会出现多尿、多饮、多食等表现，若不能及时控制血糖水平还会累及其他系统问题，从而诱发各种急慢性并发症，包括心脑血管疾病。临床上尚无特效治愈糖尿病的治疗方案，主要致力于控制血糖水平，且患者需要终身接受降糖药物治療[2]。目前，临床上对于糖尿病患者主要采取的降糖药物以胰岛素等为主。该中心在2017年7月—2019年1月接诊的120例老年糖尿病患者中采用格列美脲、甘精胰岛素二者联合用药方案，取得了很好的降糖效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择接诊的120例老年糖尿病患者作为该组的研究分析对象，入选者均确诊为糖尿病。排除精神病患者、妊娠哺乳期患者、药物过敏者以及不愿意配合研究者。其中对照组（60例）：男性33例，女性27例;年龄60～86岁，平均（65.8±1.3）岁;合并症包括：高血压21例、高血脂28例;糖尿病病程2～8年，平均（3.2±0.9）年。观察组（60例）：男性31例，女性29例;年龄60～89岁，平均（66.2±1.5）岁;合并症包括：高血压22例、高血脂27例;糖尿病病程2～10年，平均（3.5±0.7）年。两组差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  研究方法

對照组应用重组人胰岛素降糖治疗，起始剂量0.3 U/（kg·d），早餐前30 min、晚餐前30 min以皮下注射方式给药，1个月为1疗程，治疗共3个疗程。观察组应用甘精胰岛素、格列美脲治疗，甘精胰岛素起始剂量0.2 U/（kg·d），睡觉前以皮下注射方式给药。格列美脲口服1次/d，起始剂量2 mg/次，每周调整其剂量，最大剂量为4 mg/d。1个月为1疗程，治疗共3个疗程。治疗期间严密监测血糖变化，及时调整药物剂量。

1.3  观察指标与疗效评价

疗效判断：治疗3个疗程之后，血糖血脂水平恢复正常症状为显效;血糖血脂水平明显改善、未出现严重性并发症为有效;未达到上述疗效标准则为无效。血糖水平：分别于治疗前后监测其FBG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）、HbAlc（糖化血红蛋白），血样经血糖检测仪以己糖激酶法测定FPG、2 hPG，经电化学发光法测定HbAlc;血脂水平：分别于治疗前后监测其TC、TG、HDL-C、LDL-C等血脂指标，血样经全自动生化分析仪测定; 胰岛功能指标：治疗后监测患者FCP（空腹C肽）、Fins（空腹胰岛素）、2 Fins（餐后2 h胰岛素）;不良反应：记录两组用药期间低血糖事件、恶心呕吐、胃肠道不适等反应情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

两组血糖控制总有效率分别为90.00%、75.00%，观察组临床总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  治疗前后血糖指标

①两组患者经过3个疗程的积极降糖治疗后FBG、2 hPG、HbAlc均明显下降，与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）;②治疗后，观察组FBG（5.6±0.9）mmol/L、2 hPG（8.2±0.9）mmol/L、HbAlc（5.6±0.5）%均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  治疗前后血脂指标

①两组患者经过3个疗程的积极降糖治疗后血脂相关指标均明显好转，与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）;②治疗后，观察组TC（1.5±0.3）mmol/L、TG（5.1±0.9）mmol/L、LDL-C（3.1±0.3）mmol/L均明显低于对照组，HDL-C（1.8±0.6）mmol/L明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  胰岛素相关指标

治疗后，观察组FCP（3.4±0.4）mg/mL、Fins（3.8±0.5）mU/L、2 Fins（17.5±1.9）mU/L均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

糖尿病属于内分泌内科常见的一种代谢异常性疾病，机体糖代谢及脂质代谢紊乱，患者病情隐匿、病程较长，不利于患者生命健康。人们日益提升的生活水平下糖尿病患病率明显增加，并日益成为中老年健康的安全隐患，且近年糖尿病发生年龄年轻化趋势[3]。目前的医疗水平下糖尿病无法根治，其降糖治疗过程是漫长的、终身的，实际治疗依从性极低，还要规避不利因素的影响，避免血糖、血压反复性波动[4]。患者要遵医嘱按时应用降糖降压药，切不可让患者擅自改变剂量、停药、换药等[5]。在饮食治疗上要根据患者血糖水平、饮食喜好等制定饮食计划，运动治疗方面要指导患者在自身身体条件允许下尽量多运动、多活动，但要避免空腹锻炼，在运动过程中出现晕眩、流汗、乏力等情况时要立即原地休息或就近就医[6]。在药物治疗方面，重组人胰岛素、甘精胰岛素、格列美脲都是常用的降糖药物，但胰岛素单纯用药虽然能消除葡萄糖毒性作用和提高胰岛功能，但也可能引起高胰岛素血症、体重增加等问题，尤其是老年患者药物耐受性较低，血糖波动会更加严重，则有可能继发性引起昏迷、死亡等严重后果[7]。格列美脲属于磺酰脲类药物，结合磺酰脲受体后可促进开放钙通道，促进钙离子内流而增加胰岛素释放、抑制肝葡萄糖合成，发挥降糖效用[8]。甘精胰岛素属于人胰岛素类似物，以皮下注射给药，在体内缓慢吸收后可长时间发挥降糖效果。甘精胰岛素的应用比传统预混胰岛素更灵活，可根据血糖水平适当调整剂量，但其单独用药时也存在局限性，通常需要与其他降糖药物联用[9]。该组中格列美脲与甘精胰岛素联用后具有协同药效，有助于胰岛素分泌，对血药浓度控制更好。同时，这二者联用后也具有很好的调脂功效，有助于纠正紊乱的血脂代谢。该组研究结果表明，与对照组相比，观察组临床疗效更高，血糖及血脂、胰岛素相关指标更佳（P<0.05）。综上所述，对于老年糖尿病患者来说，在持续性降糖治疗药物选择中甘精胰岛素联合格列美脲方案是比较理想的，可获得满意的降糖效果。

[参考文献]

[1]  任明慧.甘精胰岛素联合格列美脲对老年糖尿病的治疗作用研究[J].心血管外科杂志：电子版，2019，8（3）：18-19.

[2]  王迪.老年糖尿病通过格列美脲联合甘精胰岛素治疗的效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：29-30.

[3]  柴雪妍.甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病合并高脂血症疗效观察[J].海南医学，2016，27（9）：1421-1423.

[4]  闫治彤.老年糖尿病应用甘精胰岛素联合格列美脲治疗的效果评估[J].中国医药指南，2016，14（31）：111-112.

[5]  古丽茹.阿热斯兰，张光辉.格列美脲联合甘精胰岛素治疗老年糖尿病效果观察[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：73-74.

[6]  王艳玲，张春红.格列美脲联合胰岛素治疗老年糖尿病的临床效果及患者低血糖发生率影响评价[J].名医，2018（10）：230.

[7]  熊冠华，吴晓英，曾金莲，等.甘精胰岛素、格列美脲治疗社区老年2型糖尿病患者的效果分析[J].北方药学，2016，13（6）：96-97.

[8]  毕顺昌.格列美脲与甘精胰岛素联合治疗老年糖尿病的临床疗效观察[J].中国医药指南，2017，15（3）：26-27.

[9]  朱明东.西格列汀或格列美脲联合甘精胰岛素在初发2型糖尿病治疗中的临床价值[J].中国实用医药，2019，14（8）：109-111.

（收稿日期：2020-01-15）