赵 明，刘海峰，张东友

（湖北省武汉市中西医结合医院放射科，湖北 武汉 430030）

2019 年12 月以来，湖北省武汉市出现了新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情。2020 年2 月11 日国际病毒分类委员会将新型冠状病毒命名为SARS-CoV-2［1］，其所引发的疾病被WHO 命名为COVID-2019（corona virus disease 2019）［2］。新冠肺炎患者在诊断及治疗中均需行多次CT 胸部扫描，如何减少CT 辐射剂量导致的辐射危害具有重要的临床意义。笔者利用双源CT 低管电压扫描对新冠肺炎患者进行复查，探讨在满足影像诊断的前提下，尽可能降低辐射剂量的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020 年1 月3 日至2 月20 日我院60 例新冠肺炎患者的CT 资料，男24 例，女36例；年龄23～81 岁，平均（52.35±15.60）岁。平均体质量指数（BMI）为（22.58±2.70）kg/m2。纳入标准：体质量偏低或中等者（BMI≤23 kg/m2）；均有CT 首次检查及复查资料，若有2 次以上CT 复查者，采用第1 次复查影像资料。排除标准：肥胖（BMI＞23 kg/m2）及不能配合屏气者。

1.2 仪器与方法 使用第2 代Siemens 双源CT 及肺部扫描Flash 模式。扫描参数：首次检查管电压100 kV，复查管电压70 kV。管电流采用自动毫安秒技术（Care dose 4D），旋转时间0.28 s，螺距3.2。扫描范围为肺尖至肺底，从下向上扫描。患者取仰卧位，双手上举抱头，扫描范围之外肢体均做好防护，减少辐射。图像重建采用SAFIRE 迭代重建技术［3］，重建级数3 级，重建层厚5 mm，层距5 mm。肺窗：窗宽1 500 HU，窗位-500 HU；纵隔窗：窗宽350 HU，窗位35 HU。

1.3 图像质量评价 由2 名高年资放射科医师采用双盲法阅片，分别对肺窗和纵隔窗图像质量进行评分：1 分，严重伪影，不能用于诊断；2 分，伪影较重，肺纹理模糊不清，不能满足诊断要求；3 分，解剖细节及病灶可见，边缘略模糊，满足诊断要求；4 分，轻微伪影，解剖细节及病灶显示良好，边缘稍模糊；5 分，无伪影，解剖细节及病灶显示清晰。

1.4 辐射剂量评价 记录2 次CT 检查的CT 容积剂量指数（CT dose index volume，CTDIvol）和剂量长度乘积（dose length product，DLP）。利用公式计算有效剂量（effective dose，ED），ED=DLP×k；k 为换算系数，与受检者检查部位有关，胸部k 值为0.014 msv/mGy·cm［4］。

1.5 统计学分析 采用统计学软件SPSS 22.0 对数据行统计分析，计量资料以±s 表示。组间比较采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。2 名放射科医师对图像诊断一致性检验使用多评估者的Kappa 分析：K≥0.75 说明一致性较好；0.4＜K＜0.75说明一致性一般；K≤0.4 说明一致性较差。

2 结果

首次检查肺窗及纵隔窗图像质量评分均＞4 分。复查图像质量评分低于首次检查，其中纵隔窗图像质量＜3 分，肩背部及胸椎相邻处伪影较明显，心血管边界较模糊，纵隔内淋巴结显示不清，不能满足诊断要求；肺窗评分＞3 分，满足临床需要，能显示患者肺部感染情况（图1，2）。2 名放射科医师对2 组图像质量评分一致性较好（K=0.83），且2 组图像评分比较差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

图1 女，59 岁，低热多日入院，核酸检测阳性，确诊新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎） 图1a，1b首次CT 检查图像 图1c，1d 6 d 后复查低管电压CT 图像。纵隔窗示肩背部伪影明显，心血管边界较模糊，淋巴结显示不清；肺窗内肺部感染病灶显示清晰图2 男，75 岁，低热伴干咳数日入院，核酸检测阳性，确诊为新冠肺炎 图2a，2b 首次CT 检查图像 图2c，2d 5 d 后复查低管电压CT 图像，纵隔窗示肩背部伪影明显，心血管边界较模糊；肺窗示肺部感染病灶好转

复查与首次检查相比，CTDIvol、DLP 及ED 分别降低约43%、45%、40%（均P＜0.05，表2）。

3 讨论

新型冠状病毒核酸检测阳性是诊断新型冠状病毒感染的金标准，放射学检查亦是诊断新冠肺炎的主要手段之一［5］。肺部CT 可清晰显示肺部病变的影像特点，结合临床资料可对其感染类型进行鉴别［6-7］。新型冠状病毒为β 属的新型冠状病毒，具有很强的对人感染能力［8-10］。新冠肺炎病情诊断及治疗后复查均依靠CT 检查，龚晓明等［11］表示影像学检查有助于肺部损害的客观评估及并发症的早期诊断，对新冠肺炎患者预后至关重要。大多新冠肺炎患者需行多次CT 检查，患者接受的剂量越高，其导致的相关疾病发生率越高。降低胸部CT 辐射剂量的3 种常用方法有：降低管电流、增大螺距和降低管电压。第2 代双源CT 的螺距最高为3.4，进床速度最快为450 mm/s。据报道［12-13］双源CT Flash 模式辐射剂量较传统肺部扫描下降约48.67%。辐射剂量与管电压的平方成正比，降低管电压可明显降低辐射剂量［14］，但同时增加了图像噪声，降低了图像质量。文献［15］报道，低管电压CT 扫描联合迭代重建技术，可在不影响临床诊断的前提下降低32%～65%的辐射剂量。理论上，迭代算法在降低图像噪声的同时能保持空间分辨力［16］。基于原始数据的迭代重建（SAFIRE）是一种新型的重建技术，降噪模型更优化，直接应用原始数据反复插入进行迭代重建，后将噪声去除，很好地改善了图像质量，与低电压联合使用，可有效降低低管电压造成的噪声增大，间接降低辐射剂量［17］。SAFIRE 分为1～5 级，本研究使用的是3 级。

表1 2 名医师首次检查与复查图像质量评分情况（分，±s）

表1 2 名医师首次检查与复查图像质量评分情况（分，±s）

表2 首次检查与复查的辐射剂量对比情况（±s）

表2 首次检查与复查的辐射剂量对比情况（±s）

注：CTDIvol，CT 容积剂量指数；DLP，剂量长度乘积；ED，有效剂量。

本研究显示，70 kV 扫描纵隔窗评分＜3 分，主要由于低管电压使X 线与患者的光电效应比例及组织衰减系数增加［18］，不同密度组织间的吸收差异加大，同时低管电压产生的X 线光子能量降低，能被探测器接收的X 线光子量减少，导致图像噪声增加，在相邻组织密度差异较大层面产生条索状伪影［19］。纵隔窗内心血管边界稍模糊，上肺肩背部层面及胸椎附近伪影较明显。而肺内存有空气，组织间具有较高的对比度，低管电压下肺窗能较好地显示支气管血管束及小叶间隔等结构，清晰显示新冠肺炎患者的肺部感染病灶，满足影像诊断要求。

本研究60 例首次检查均采用100 kV，以保证图像质量，避免漏诊误诊。复查采用70 kV 管电压，能够显示患者肺部感染情况，为临床提供影像依据，同时也大大降低了辐射剂量。本研究存在一定局限性：样本量较少且主要针对较瘦或中等身材患者（BMI≤23 kg/m2），对于BMI＞23 kg/m2患者今后应进一步研究。

综上所述，对于BMI≤23 kg/m2的新冠肺炎患者在后期复查中，采用70 kV 的管电压进行肺部扫描，能够明确肺部感染情况，并显著降低辐射剂量。