胡智艳，张雯雯*，王庆红，吴 莉，邵 蕾，张 明

（1.江苏省徐州市中心医院（徐州医科大学徐州临床学院）康复医学科，江苏 徐州 221000；2.徐州市康复医院康复医学科，江苏 徐州 221000）

吞咽障碍是由于多种因素引起的、发生在不同部位的吞咽时咽下困难[1]，发病原因与精神性疾病、神经肌肉病、食管疾病、咽喉部疾病等有关，其障碍程度直接关系到摄食和营养吸收，障碍严重时极易导致食物误吸入气管，进而可能引发吸入性肺炎，最终对患者生命安全构成极大威胁。根据相关调查显示，吞咽障碍患者误吸率高达50%左右，吸入性肺炎发生率高达48%左右[2]，因此需要指导患者进行系统化的吞咽训练，并给予科学性管饲，及时缓解吞咽障碍，促使吞咽功能尽早恢复，保证患者食物和营养顺利摄入。本实验选取56例吞咽障碍患者，分析间歇性管饲联合吞咽训练对其功能恢复的影响，详细流程如下。

1 资料和方法

1.1 研究资料

选取本院2017年11月～2019年10月收治的吞咽障碍患者56例，按照随机双盲法分组，两组各28例，对照组：年龄40～73岁，平均年龄（57.29±11.05）岁；其中男患者15例、女患者13例；实验组：年龄41～72岁，平均年龄（56.93±11.10）岁；其中男患者16例、女患者12例。纳入标准：意识清醒、精神无障碍者；确诊为吞咽障碍者；患者和家属知晓干预内容，自愿参与实验；通过本院伦理委员会批准者；排除标准：口鼻异常无法进行管饲者；不配合吞咽训练者；合并心脏疾病、恶性肿瘤、重症感染者。两组患者在年龄、性别等一般资料方面未呈现统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

干预前，护理人员需综合评估两组患者及家属对疾病认知程度，了解患者心理变化，告知患者和家属管饲、吞咽训练等相关知识及重要性，引导患者积极配合干预操作。实验组给予间歇性管饲联合吞咽训练，具体方法：第一，间歇性管饲：协助患者调整至半坐位或坐位，稍抬起下颌，取下义齿，选择柔软、细直径胃管（通常16F橡胶胃管，或根据患者意愿、经济条件选用一次性硅胶胃管），经口腔正中沿咽喉后壁插入湿润胃管，插入10 cm左右确定胃管达到咽喉部，需告知患者低头维持吞咽动作，再向前推进胃管，插入40～50 cm左右，当胃管插入胃内后，用注食器注入适量温水，湿润官腔，然后缓慢注入药液或管饲液，再次注入适量温开水。第1周每天插管3～4次，之后根据患者适应情况与适量，调整每天插管5～6次，每次间隔≥2 h，每次注食量300～500 mL，温度38～40℃。管饲完成后叮嘱患者维持半卧位30 min或抬高床头30～45°，避免误吸，并指导患者深呼吸，呼气末将胃管拔出，及时更换变硬或变色胃管，嘱咐患者有任何不适均需立即告知医护人员。第二，吞咽训练：①唇舌肌训练：完成噘嘴、咂唇、舌上下左右摆动、吸吮等动作；②面颊肌训练：指导患者完成鼓腮、吐气等动作，收缩面颊肌肉；③冰刺激：用冰冻大头棉签擦拭双侧咀嚼肌、软腭、鄂弓、舌根、咽后壁，2次/d，20 min/次；④饮水训练：冰刺激后清洁口腔，由1 mL至3 mL进行饮水训练，以不呛咳为宜；⑤摄食训练：帮助患者调整至坐位，食物送至健侧，选择不易松散、粘性适中、密度均匀的糊状食物，之后逐渐过渡至稀流质，按照3 mL、5 mL、10 mL等食量以及一口量喂食，减少食物残留咽部，刺激舌咽部，减少误吸和反流。对照组给予鼻饲管留置联合吞咽训练，具体方法：第一，鼻饲管留置：经鼻腔插入导管，其余操作与间歇性管饲相同，当胃管插入胃内后，用胶布固定在颊部或鼻翼，4～5次/d，200～300 ml/次，每次插入间隔≥3 h。第二，吞咽训练与实验组相同。

1.3 观察指标

两组患者干预后均需进行洼田氏饮水试验[3]，具体内容：指导患者保持坐位，饮用少量水，未发生呛咳再次饮下温开水30ml，观察呛咳情况，结果：1级（一次性顺利咽下温开水）、2级（不呛咳，温开水咽下次数≥2次）、3级（一次性咽下温开水，但出现呛咳）、4级（温开水咽下次数≥2次，且出现呛咳）、5级（经常呛咳，无法咽下所有温开水），根据试验结果评估两组患者吞咽功能恢复效果，标准[4]：患者吞咽困难症状明显改善或消失，洼田氏饮水试验为1级，即显效；患者吞咽困难症状有所改善，洼田氏饮水试验为2级，即有效；患者吞咽困难症状无改善，洼田氏饮水试验≥3级，级无效。观察、计算两组患者并发症发生率，包括腹胀、吸入性肺炎等。

1.4 统计学方法

试验结果应用SPSS 21.0软件处理、分析，计量资料行t检验，表示用（），x2检验计数资料，行百分比（%）表示，当P＜0.05时，组间差异成立统计学意义。

2 结 果

实验组患者吞咽功能恢复有效率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者功能恢复效果与并发症对比

3 讨 论

吞咽障碍是神经科常见病症之一，近几年，人们生活、运动和饮食习惯逐渐变差，工作压力日益增加，精神性疾病、神经肌肉病、食管疾病、咽喉部疾病等发生率呈现逐年增长趋势，吞咽障碍发生例数也随之增多[5]。当前，临床多采用吞咽训练联合管饲改善吞咽功能，避免病情恶性循环。吞咽训练是改善吞咽障碍的必要措施，经唇舌肌训练、面颊肌训、冰刺激、饮水训练、摄食训练，能及时缓解吞咽困难症状，保证食物和营养正常摄入。间歇性管饲是一种进食代偿手段，其主要是经口插入胃管，注入食物和水，指导患者做吞咽导管动作，训练吞咽肌群，强化咽喉部肌肉与口腔肌肉运动功能，保持消化道正常结构，对食管黏膜、咽腔、鼻腔无压迫，降低误吸、反流风险，且符合人体生理规律[6]。此结果显示，实验组患者吞咽功能恢复有效率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

总而言之，间歇性管饲联合吞咽训练对吞咽障碍患者功能恢复的影响较好，能及时改善吞咽障碍，有效预防腹胀、吸入性肺炎等并发症，可积极促进吞咽功能恢复，值得大量推广应用在吞咽障碍患者中。