李国洪，梁顺兴，钟淑仪

（东莞市寮步医院，广东 东莞 523400）

急性阑尾炎是导致腹痛的常见疾病，外科手术是首选治疗方法。围手术期护理干预对手术进行及预后起着至关重要的作用，护理干预手段应用不当反倒会给患者术后出现并发症情况增加风险[1]。快速康复外科理念的应用，是基于患者多方面病情评估，在围手术期应用有循证医学依据的方法，减少或降低患者生理或心理创伤应激，降低手术并发症，促进患者快速康复[2]。目前，快速康复外科理念在欧美国家已得到广泛应用，明显提高了患者预后质量，得到了广泛认可[3]。本文将快速康复理念应用于急性阑尾炎患者围手术期护理工作中，能够相对获得更为可观的临床效果。

1 资料、方法

1.1 患者资料

76例探究目标对象均为我院接收需行手术治疗的急性阑尾炎患者，挑选时间范围：2017年1月-2019年1月，并参考“随机数字表法”进行小组安排，每组38例。对照组男性22例，女性16例，年龄20～76岁，平均年龄43.24±3.87岁，病程3～53小时，平均病程23.45±5.36小时；观察组男性23例，女性15例，年龄19～78岁，平均年龄44.18±4.89岁，病程3～51小时，平均病程24.12±4.73小时，所有资料接受t检验后，呈现为P＞0.05。纳入标准：①所有入选患者均符合急性阑尾炎诊断标准[4]；②均有手术指征，并对手术治疗表示同意；③愿意在签署知情同意书上签字。排除标准：①合并严重心肺功能不全或凝血功能障碍，不能耐受手术治疗者；②配合度及依从性差者。

1.2 方法

对照组围手术期采用常规护理：进行术前常规宣教，辅助患者完成术前常规检查，叮嘱患者术前禁食，术后密切观察患者病情变化，注意饮食护理，指导下床活动及心理护理。观察组采用快速康复外科理念指导围手术期护理：①术前宣教：耐心向患者讲述快速康复理念及急性阑尾炎手术的流程，告知患者术后可能出现的并发症及解决办法，消除患者的紧张及恐惧等不良情绪。②协助患者完成术前检查，术前禁食6小时，术前2小时予以10%葡萄糖注射液500ml口服后禁水，术前不常规导尿；③术中注意患者保温问题，确保患者机体体温始终维持于37℃，方便病情的康复。④术后不常规放置引流管，常规予以镇痛治疗，平卧6小时后循序渐进式下床活动，术后24小时督促患者活动。术后6小时嘱患者咀嚼口香糖，12小时可饮少许水，饮水后无特殊不适24小时后可半流质饮食。⑤密切观察患者术后排气情况，做好病情记录，并予以心理疏导。

1.3 观察指标

观察患者术后各项时间，涉及：a.下床活动时间；b.首次肛门排气时间；c.术后进食时间；d.平均住院时间；统计患者有无切口感染、发热、肠梗阻、腹痛腹胀、恶心呕吐等术后并发症，计算并发症发生率，并发症发生率（%）=并发症发生人数/该组总人数×100%；采用调查问卷方式进行护理满意度调查，分为十分满意、满意和不满意，护理满意度=100%-不满意%。

1.4 统计处理

76例患者治疗数据以“SPSS 20.0”进行处理，术后各项时间以均数和标准差表示，并执行t检验；术后并发症发生率、护理满意度以%表示，并执行x²/Fisher处理，将结果显现P＜0.05作为统计学有价值的标准。

2 结 果

2.1 术后各项时间

观察组术后各项时间均＜对照组，结果P＜0.05，表1。

表1 术后各项时间统计（）

表1 术后各项时间统计（）

组别 下床活动时间（h） 首次肛门排气时间（h） 术后进食时间（h） 住院时间（d）对照组（n=38） 37.17±4.38 47.03±4.91 23.44±3.82 9.73±3.02观察组（n=38） 22.52±2.76 33.72±3.22 9.47±1.27 7.24±1.13 t值 17.44 13.86 21.39 3.192 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.002

2.2 术后并发症发生率

观察组并发症发生率5.26%（2/38）＜对照组21.05%（8/38），结果显现P＜0.05。表2。

表2 术后并发症发生率统计

2.3 护理满意度

观察组护理满意度89.47%（34/38）＞对照组68.42%（26/38），结果呈现P＜0.05。表3。

表3 患者护理满意度统计

3 讨 论

快速康复外科理念最早由丹麦学者Kehlet最先提出[5]，随着近年来医学发展，它越来越受到重视，并在许多外科领域得到广泛应用，其有效性和安全性已得到认可[6]。它主要包括三方面内容：术前患者教育与沟通、术中合理的麻醉及外科手术以减少手术所致的不良反应、强化早期下床等康复训练[7]；快速康复外科理念可在患者围手术期将外科学及护理学综合应用，加以麻醉师、病人及家属的共同参与，为患者提供科学、系统、快速的护理模式，促进患者快速康复，减少并发症发生。

我们发现急性阑尾炎因起病较急，腹痛及发热明显，患者多存在对疾病的恐惧心理，对疾病预后情况知之甚少，加之手术产生的经济压力等多种因素，患者易产生紧张焦虑情绪，这种紧张及焦虑情绪可反过来影响疾病的发生及发展。在术前护理方面，我们通过良好的术前宣教使患者及家属充分了解手术过程及手术预后情况，消除患者不良情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心，使患者不良心理应激降至最低。手术前禁食、禁水目的是防止麻醉后食物及水反流至呼吸道产生误吸[8]，但如果禁食时间过长患者易产生低血糖。快速康复外科理念认为过早的禁食可导致患者血容量不足，血液粘稠度增加，导致心脑血管事件发生[9]。我们术前2小时给患者口服10%葡萄糖注射液500ml，有效的避免了低血糖的发生，同时减少了手术过程的液体输入量。腹部手术后进食的条件是肛门排气，传统术后患者多禁食及平卧，不能有效刺激患者胃肠蠕动，使肛门排气时间延后。快速康复外科理念倡导术后早期下床活动，既可促进胃肠蠕动，加速手术麻醉导致的肠麻痹恢复，还可防止下肢静脉血栓的形成[6]。研究发现，假饲法可有效刺激患者胃肠蠕动[10]。我们通过鼓励患者术后早期下床活动，并给患者嚼服口香糖方法发现观察组术后各项时间（a.下床活动时间；b.首次肛门排气时间；c.术后进食时间；d.平均住院时间）均＜对照组（P＜0.05），与周飞燕[10]等结果一致。

疾病及手术导致的创伤应激条件可导致患者肠粘膜出现功能障碍，肠道细菌及内毒素可损伤及穿越肠粘膜屏障，导致机体抵抗力低下，继发感染、发热等相关并发症[11]。本次研究中，观察组术后并发症发生率5.26%＜对照组21.05%（P＜0.05），分析原因可能是快速康复外科理念术后下床活动及术后进食时间早，有助于改善胃肠道血液循环，维持肠道内菌群平衡，修复和保持肠道生物和免疫屏障，避免了术后感染、发热、腹胀及肠梗阻等并发症的发生。护理满意度能够对临床护理工作情况进行评测，且本研究中，观察组护理满意度89.47%＞对照组68.42%（P＜0.05），说明了快速康复外科理念的应用使得患者围手术期护理满意度提升，也说明临床护理工作在改善，这除了与患者康复快及并发症少有关外，还与在实施快速康复外科理念的过程中护理人员通过提供更专业、更科学的护理措施有关，这既增加了护理人员的自信心和责任心，又提高了护理人员的专业素养，使护理服务质量得到保障。

综上所述，快速康复外科理念在急性阑尾炎患者围手术期护理效果显著，既可使患者尽早下床及进食，加速患者康复，缩短住院时间，又可减少并发症发生率，安全有效，舒适感提升，还能提高了护理满意度，得到患者充分认可，值得临床推广。