戴桂平，孙庆双，熊兴林

（南京医科大学附属明基医院重症医学科，江苏 南京 210019）

机械通气是呼吸衰竭、慢阻肺疾病、脑梗死、心肺复苏等疾病治疗的重要手段，可改善患者通气及换气状况，但长期卧床治疗可能引起骨骼肌无力、萎缩等并发症，影响治疗效果及预后[1]。研究发现[2]，对患者开展早期康复运动有利于患者生活能力及肌力的恢复，可缩短住院时间，开展效果良好。我科室对重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）机械通气患者开展早期康复运动，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院进行机械通气治疗的78例患者，所有患者均于2017年9月-2019年8月期间就诊。采取随机数字表法，将其分为两组，各39例。两组患者基线资料无显著差异（P＞0.05）。

表1 两组患者基线资料对比[n（%），]

表1 两组患者基线资料对比[n（%），]

组别 例数 性别（男/女） 年龄（岁） 共病指数 sofa评分 APACHEⅡ评分观察组 39 17/22 65.56±12.23 3.65±0.78 6.79±2.57 21.84±7.53对照组 39 18/21 66.79±11.94 3.70±0.81 6.81±2.62 22.58±7.67 x²/t -- 0.050 -0.449 -0.278 -0.034 -0.430 P-- ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

对照组患者采取常规护理，包括每日唤醒、抬高床头、误吸、消化道溃疡等，在此基础上，观察组患者开展早期康复运动，具体方法：（1）制定康复活动计划：根据早期活动最低标准以及机械通气患者综合评估结果，制定针对性的康复活动计划，开展时间应在患者机械通气24 h 内；（2）第一阶段：该时期以被动康复训练为主，帮助患者活动肢体，包括肩关节、肘关节、腕关节、手指等，每个肢体关节活动10次左右，每2h为患者翻身一次；（3）第二阶段：患者意识清醒后，指导患者进行主动关节运动、直立坐位训练；（4）第三阶段：协助患者坐于床沿，在床边摆放一张桌子，指导患者双肘支撑于桌子，双手抱胸，双腿垂下，使双脚承受适当重量；（5）第四阶段：协助患者进行离床活动，合理控制活动范围及时间。（6）暂停标准：过程中若出现以下情况，则停止康复运动，包括心率大于靶心率，或低于50次/min，持续3超过min；脉搏血氧饱和度＜89%，持续超过3min；呼吸频率超过40次/min，或低于10次/min，持续3超过min；收缩压超过180mmHg，平均动脉压超过110mmHg或低于65mmHg，持续超过3min；出现不能耐受、明显烦躁情况等。

1.3 评价标准

对比两组患者的ICU入住时间、机械通气时间及总住院时间，同时对比两组患者的深静脉血栓（DVT）、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率[3]。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组患者的的ICU入住、机械通气以及总住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表2。观察组DVT发生1例（2.56%），VAP发生2例（5.13%）；对照组DVT发生6例（15.38%），VAP发生9例（23.08%），差异明显（x²=3.92、5.19，P＜0.05）。

表2 两组患者康复指标对比（，d）

表2 两组患者康复指标对比（，d）

组别 例数 ICU入住时间 机械通气时间 总住院时间观察组 39 9.02±1.98 5.46±2.45 15.45±3.34对照组 39 12.97±2.01 8.34±2.37 19.82±3.25 t-- -8.743 -5.276 -5.856 P-- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

机械通气是危重症患者常用的生命支持方法，但在治疗期间，不仅可能出现DVT、VAP等并发症，同时，长时间卧床还可能造成骨骼肌无力、萎缩，影响疾病治疗效果及预后[4]。对患者进行早期康复护理后，可促进机体血液循环，防止肌肉含量下降，预防肌肉萎缩，减轻其炎症反应以及应激反应，对患者康复具有重要意义。

在本次研究中，观察组患者的ICU入住、机械通气以及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），且DVT、VAP发生率低于对照组（P＜0.05），提示开展早期康复运动可缩短患者机械通气、ICU住院及总住院时间，减少DVT、VAP等并发症发生。应注意的是，在制定康复活动计划时，应遵循自然生理规律，同时对患者进行病情、意识状态等综合评估，采取针对性的干预措施。同时，对各关节及肌肉，应循序渐进的开展强化训练，逐步提高患者关节灵活性以及患者运动耐受力[5]。

综上所述，对ICU机械通气患者开展早期康复运动可缩短患者病情恢复时间，减少并发症发生，具有较高的应用价值。