武云云

(孟津县中医院 脑病科，河南 洛阳 471100)

急性脑梗死为临床多发脑血管疾病之一，主要指脑血供突然中断所致脑组织坏死，具有起病突然、发展迅速等特点[1]。尤瑞克林是治疗急性脑梗死的常用药物，可舒张脑血管，提高脑血液血红蛋白含量，阻滞脑梗死面积扩大，进而控制病情，改善临床症状。近年来，头穴透刺已广泛应用于急性脑梗死患者治疗中，百会透曲鬓穴针法是头穴透刺疗法之一，通过针灸刺激百会、曲鬓穴，可有效改善患者临床症状，恢复神经功能。基于此，本研究选取98例急性脑梗死患者，探讨百会透曲鬓穴针法联合尤瑞克林的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会批准。选取孟津县中医院2017年10月至2018年10月收治的98例急性脑梗死患者，根据治疗方案分为联合组(49例)和尤瑞克林组(49例)。联合组男28例，女21例；年龄44～82岁，平均(62.32±8.13)岁；病程5～73 h，平均(32.53±10.11)h；合并高血压10例、心血管疾病5例、高脂血症6例、糖尿病7例。尤瑞克林组男26例，女23例；年龄43～81岁，平均(61.10±9.24)岁；病程7～72 h，平均(33.20±9.36)h；合并高血压8例、心血管疾病4例、高脂血症7例、糖尿病5例。两组资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合急性脑梗死相关诊断标准[2]；(2)病程≤72 h；(3)病情基本稳定，意识清醒；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)进展性脑梗死；(2)意识障碍；(3)椎基底动脉系统脑梗死；(4)对本研究相关药物过敏；(5)短暂性脑缺血发作。

1.3 治疗方法两组患者入院后接受常规对症治疗，包括基础病处理，维持水电解质平衡，解除脑细胞水肿等。尤瑞克林组接受尤瑞克林(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20052065，规格0.15 PNA)治疗，静脉滴注，每次0.15 PNA，滴注时间90 min，每日1次，连续用药4周。联合组在尤瑞克林组基础上接受百会透曲鬓穴针法治疗，取百会穴、曲鬓穴，常规消毒，利用不锈钢毫针(直径0.35 mm，长40～50 mm)，自百会穴连线病变侧曲鬓穴，分为3段，分别以30°角斜刺深度至头皮帽状腱膜下，捻针速度每分钟200转，持续3 min，并留针50 min，留针期间捻针3次，每日1次，连续治疗4周。

1.4 观察指标(1)临床疗效。(2)神经功能缺损、日常生活能力及生活质量。采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评定神经功能，总分45分，分值越高神经功能缺损越严重；采用日常生活能力Barthel指数评定日常生活能力，总分100分，分值越高日常生活能力越强；采用健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)评定生活质量，总分100分，分值越高生活质量越好。

1.5 疗效评估标准基本痊愈：症状、体征基本消失，NIHSS评分降低≥90%。明显进步：症状、体征明显好转，NIHSS评分降低46%～89%。进步：症状、体征改善，NIHSS评分降低18%～45%。无效：症状与体征无变化，NIHSS评分降低<18%。基本痊愈、明显进步和进步计入总有效。

2 结果

2.1 临床疗效联合组总有效率(91.84%)较尤瑞克林组(71.43%)高(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 NIHSS、Barthel和SF-36评分治疗前，两组NIHSS、Barthel、SF-36评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗4周后，联合组NIHSS评分低于尤瑞克林组，Barthel、SF-36评分高于尤瑞克林组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS、Barthel、SF-36评分比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与尤瑞克林组治疗后比较，bP<0.05；NIHSS—美国国立卫生研究院卒中量表；SF-36—健康调查简表。

3 讨论

目前，对于急性脑梗死患者临床主要采用溶栓治疗，但溶栓时间窗较为狭窄。据统计，仅有15%左右的急性脑梗死患者可在溶栓窗内进行溶栓治疗，而约85%患者错失溶栓治疗机会，因此需寻求其他方式治疗[3]。

尤瑞克林为亚型丝氨酸蛋白水解酶，可将机体内激肽原转化为血管舒张素与激肽，并促进激肽与其受体结合，触发生物学效应，提高生长因子表达能力，进而形成脑组织新生血管，改善脑组织循环，恢复神经功能。头穴透刺是以中医理论为指导，利用针刺方式进行疾病防治的一种治疗方法，可疏通经络，减轻病情，缓解临床症状[4]。百会透曲鬓穴针法是治疗急性脑梗死的一种头穴透刺疗法，以百会、曲鬓为主要穴位，其中百会位督脉之要穴，属督脉、足厥阴经、手足三阳经等诸经汇合之处，总督人体之阳，且督脉入络于脑[5]。曲鬓为足少阳胆经常用腧穴，位于耳前鬓角发际后角孙穴与垂线水平线交汇处，针刺可改善细胞聚集状态，增强血管弹性，降低血液黏度，改善脑微循环，缓解脑血管疾病。此外，百会透曲鬓穴针刺疗法涉及足少阳胆经、足太阳膀胱经、督脉3条阳经，从头至足贯穿全身，可醒脑开窍，统调阳气，有利于改善神经功能。本研究结果显示，联合组总有效率高于尤瑞克林组，可见百会透曲鬓穴针法联合尤瑞克林疗效确切。本研究结果还显示，联合组NIHSS评分低于尤瑞克林组，Barthel、SF-36评分高于尤瑞克林组，表明在尤瑞克林基础上配合百会透曲鬓穴针法，可改善神经功能，提高日常生活能力及生活质量。

综上所述，百会透曲鬓穴针法联合尤瑞克林可有效减轻急性脑梗死患者神经功能，改善日常生活能力及生活质量，提高疗效。