张海明

（唐山市第九医院，河北 唐山）

0 引言

恶性神经胶质瘤是目前临床上常见的原发性脑瘤，包括突变星形神经胶质瘤和多晶型神经胶质瘤[1]。现阶段，手术后补充放疗治疗是标准临床治疗方式，但效果不佳，有许多并发症，且生存率较低。近几年来，替莫唑胺在临床广泛被应用，大大地替代了亚硝基脲类的药物，并逐渐扩大了替莫唑胺对恶性胶质瘤的联合治疗，采用了适当的三维放射疗法[2-3]。本次研究选取我院2018 年4 月至2019 年4 月收治的60 例复发性脑胶质肿瘤患者，观察分析替莫唑胺联合放疗治疗恶性脑胶质瘤的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年4 月至2019 年4 月收治的60 例复发性脑胶质肿瘤患者，并按照入院顺序随机将其分为对照组和观察组，每组30 例。在观察组中，男17 例，女13 例，年龄20～60 岁，平均（40.1±3.1）岁；在对照组中，男16 例，女14例，年龄20～60 岁，平均（40.1±3.2）岁，在这两组之中，Ⅲ级为41 例，Ⅳ级为19 例。两组患者年龄、性别、分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者及家属知晓本次研究并签署相关同意书；②患者符合Ⅲ级、Ⅳ级复发性恶性脑胶质瘤的判断标准；③没有接受过化疗或者放疗治疗的患者；④预计生存时间＞3 个月。排除标准：①正在哺乳期和妊娠期的患者；②患有精神疾病或者配合度低的患者；③合并肝、心、肾等系统重大疾病的患者。

1.2 方法

两组患者都进行手术治疗，以保留重要神经功能为前提，将肿瘤进行最彻底的切除。在手术后的2～3 周进行治疗，两组患者均接受三维适形放射治疗，以厚度为2 mm，进行连续增强扫描，把扫描图像数据结果传导至放疗系统中。肿瘤靶区依照磁共振上显示的残存病灶进行勾画，临床靶区（含肿瘤靶区外延2～3 cm和周边水肿区）、在肿瘤靶区的基础上外延0.3～0.5 cm 的计划靶区，保证95%的剂量可以保全计划靶区；每次放疗的剂量2 Gy，5 次/周，一共5 次，总剂量60 Gy，连续治疗6 个月。

观察组患者在放疗治疗的基础上使用替莫唑胺进行治疗。使用方法：替莫唑胺[批准文号：批准文号：H20171091，生产企业：Orion Corporation（芬兰），规格：100 mg×5 s]口服使用，1 次/d，150 mg/m2/次，28 d 为1 个疗程，连续治疗5 d，停药23 d。第2 个疗程观察组在进行放疗前5 d，口服使用，1 次/d，200 mg/m2/次。

两组患者在治疗期间每周进行肝肾功和能血常规检查，在治疗3 个疗程之后，对两组患者的不良反应发生率进行记录。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的治疗效果：①显效：经过治疗肿瘤在1 个月之内完全消失；②部分显效：经过治疗肿瘤区域减小＞50%，未有新肿瘤出现；③有效：经过治疗后肿瘤区域减小25%～50%，未有新肿瘤出现；④无效：经过治疗以后肿瘤增加＞25%，有新肿瘤出现。总有效率=（显效+部分显效+有效）/总例数×100%。观察对比两组患者1～3 年的复发率。观察对比两组患者的不良反应发生率。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0 进行分析处理，计量资料采用t 检验，以（）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的总有效率对比

两组患者在总有效率对比中，观察组患者的总有效率明显比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的总有效率对比[n(%)]

2.2 两组患者1～3 年复发率比较

两组患者1～3 年复发率比较中，观察组1～3 年的复发率明显低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者的复发率对比[n(%)]

2.3 两组患者不良反应发生率对比

在不良反应发生率对比中，观察组中：白细胞计数减少5例、放射性脑水肿4 例、恶心呕吐5 例、发热2 例、骨髓抑制6例、贫血4 例；对照组中：白细胞计数减少3 例、放射性脑水肿5 例、恶心呕吐7 例、发热1 例、骨髓抑制5 例、贫血3 例。两组患者不良反应发生率几乎相同，没有明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

从临床角度来看，恶性神经胶质瘤是常见的原发性脑瘤，这种疾病在渗透作用下更为恶性，和周围的正常脑组织没有明显的限制，而且水肿更为明显[4-5]。很难通过手术将肿瘤完全切除，所以术后的继续放射治疗的联合治疗手段很重要[6]。放射治疗可以诱导肿瘤细胞的坏死和凋亡[7]。三维辐射疗法可以达到高精度标准，使用CT 模拟来定位肿瘤区，并经过不同方向、程度使高剂量区的分布形状与目标区的形状相符，从而实现了最大暴露于肿瘤组织，保证了治疗效率，改善了周围正常组织的保护，减少了损害，放射治疗过程的准确性得到保证[8]。在本研究中，三维放射疗法被用作手术操作后的主要辅助治疗。替莫唑胺是一种第二代烷化剂类抗癌药物，它在临床上使用，可以在服用后不久被身体吸收，同时成功地通过血液脑屏障，而不进行肝代谢，保证了药物的浓度，使药物在整个身体上运行，从而将药物对肿瘤发挥作用。

本次研究结果显示，两组患者在总有效率对比中，运用替莫唑胺联合放疗治疗的观察组患者的总有效率（9 6.6 7%）明显比单一使用三维适形放疗的对照组（7 0.0 0%）高（P ＜0.0 5）；两组患者1～3 年复发率比较中，观察组1～3 年的复发率明显低于对照组（P＜0.05）。两组患者在不良反应发生率对比中，观察组患者和对照组患者的不良反应基本相同（P＞0.05）。

综上所述，替莫唑胺联合放疗治疗恶性脑胶质瘤具有较高有效性，可以有效降低患者的复发率，也不会增加不良反应发生率，有较高的安全性，值得推广。