胡琼菊，李正法，刘玉兰

（湖北省天门市第一人民医院，湖北 天门）

0 引言

结肠镜因操作成功率高、节约人力资源、安全、患者痛苦小等优点在临床上广泛用于大肠疾病的普查、诊断及治疗。已有相关报道指出，结肠镜在提高操作的安全性与成功率以及插入技巧等方面均得到改良，使其更安全、高效[1]。但有文献报道在实际操作中发现，结肠镜先端部容易与肠壁黏膜贴合，影响操作视野，导致操作过程中损伤肠黏膜[2]。本文作者通过在结肠镜先端部加装先端帽辅助，扩大了视野，增加了清晰度，让操作更快捷、方便，为受检患者提供了安全、高效、舒适的肠镜检查治疗，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料

本研究经患者或家属知情同意，并报请医学伦理学委员会批准。选择2018年5月至2019年5月在我院内镜中心申请结肠镜检查患者477例，随机分为两组，对照组263例，女133例，男130例，年龄15～83岁，平均（53.6±14.2）岁。观察组214例，女 109例，男 105例，年龄 18～81岁，平均（55.7±15.3）岁。接受肠镜检查患者主要有下腹疼痛、间断腹泻、便泌与便血等症状。两组患者均能主动配合，接受相同的评估与检查。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义，有可比性。

1.2 仪器用物

CF-260H型结肠镜、CF-260H型透明先端帽、二甲基硅油、3M贴。

1.3 检查前准备

1.3.1 用物准备

操作前检查各仪器设备是否完好备用，各种用物是否在有效期内。将CF-260H型结肠镜连接主机，先端帽妥善安装固定套在结肠镜先端部，检查合格，用3M贴固定好先端帽，打开安全电源，开主机。

1.3.2 肠道准备

接受结肠镜检查的患者必须做好肠道准备，以免影响观察和操作。预约时认真评估受检者，指导受检者在检查前2 d开始进食流质或少渣半流质饮食，检查前1 d晚上服用甘露醇、聚乙二醇电解质散或硫酸镁等导泻剂清洁肠道，或清洁灌肠以保证肠道的清洁度，检查当天上午空腹，检查前肠道必须将清水样排泄物排干净为止。

1.4 操作方法

指导患者取左侧屈膝卧位，全身放松，操作者立于受检者右侧，取适量二甲基硅油润滑受检者肛周皮肤及肛门，松弛肛门括约肌，嘱受检者做深呼吸，按照结肠镜检查操作法缓慢插入结肠镜，操作过程中注意保持先端部与结肠镜镜身平行，使用“改良轴保持短缩法”[3]。让先端帽前端与肠壁黏膜结合，观察肠腔方向，慢慢通过，必要时调整患者体位，使镜身取于直立状态，动作轻柔、娴熟，完成整个过程。

1.5 观察指标

比较两组受检者肠镜操作完毕平均使用时间、操作成功率、检查并发症、疼痛程度。疼痛程度使用数字评分法（NRS）进行比较：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。

1.6 评价方法

应用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组人群接受检查完成操作的例数、发生并发症例数及疼痛程度比较，观察组263例中，256例顺利完成结肠镜检查，成功率达97%。对照组插至回盲部末端成功率为93%，见表1。

表1 两组操作进入回肠末端、发生并发症及疼痛评分比较（n）

两组操作时间比较：观察组平均操作时间（6.1±2.3）min，对照组平均操作时间（12.5±2.6）min，两组差异有统计学意义（t=4.22，P＜0.05）。

3 讨论

结肠镜是一种临床常用的纤维内窥镜。通过肛门插入逆行向下可检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的回盲末端，可以清楚地发现肠道病变，同时还可对部分肠道病变进行治疗。生存环境的改变，工作、生活压力增大，结肠疾病的发生率越来越高。结肠镜检查的目的是让受检者在舒适无痛苦下，快速完成下消化道结肠部位肠腔检查，为临床诊断、治疗提供科学准确的真实资料[4-5]。早有文献报道在胃镜检查、治疗中可使用先端帽辅助操作[6-7]，但对结肠镜检查中应用先端帽报道较少。作者通过本中心477例接受结肠镜操作实验归纳总结认为先端帽辅助操作在结肠镜检查过程中具有以下优势：（1）质地柔软，感受舒适。先端帽采用优质硅胶制作，非常柔软，与肠壁轻微接触即能紧密贴合，操作只需轻轻进行旋转、推送镜即可通过肠腔，不会导致黏膜划伤，甚至肠壁穿孔等并发症。操作者动作轻柔，受检者几乎没有疼痛的感觉，可以不需要进行肠腔注射气体，免除患者术后肠胀气带来的不适。由此可见，使用先端帽辅助肠镜检查，可减轻患者不适与疼痛，增加舒适度。（2）视野清晰，方便操作。先端帽的前缘设计有固槽，能保持肠壁与镜头的有效空间，给操作者展示了清晰的内镜视野，方便操作时观察肠腔走向与开口，可以减少或者不用肠腔注气，避免了因充气过度压迫结肠带来的操作难度，同时用先端帽辅助撑开结肠褶皱，避免了肠镜因视野模糊停留、反复盲插引起受检者胀痛及牵拉痛，节省了整个操作时间，提高了插镜成功率。（3）高效安全，诊断明确。结肠镜检查途中，其皱襞深且多，不容易观察到视野以外的病变，特别指出直肠肛管交界处及齿状线的部位容易忽视，使用先端帽辅助后，结肠镜在进行翻转操作过程中，因前端柔软能充分接触，可以清晰地观察肠腔的立体状态，及时发现肠腔动态变化，及时停止操作 ，避免并发症发生导致不良后果。

综上所述，常规结肠镜检查操作中改良加装先端帽辅助能够提高受检者舒适度，操作方便，高效安全，值得临床各内镜中心推广使用。