李末寒 陆士奇

【摘要】目的 探讨造影剂碘普罗胺引起过敏性休克的抢救方法。方法 回顾性分析1例碘普罗胺引起过敏性休克且心电图表现为急性下壁心肌梗死的患者的病例特点及抢救。结果 碘普罗胺引发的过敏症状多样，心电图及临床症状可表现为急性下壁心肌梗死，容易引起误诊。

【关键词】碘普罗胺;过敏性休克;急性下壁心肌梗死

【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.1..01

1 病例介绍

患者，女性，56岁，否认高血压、糖尿病，否认药物过敏史。患者于2019-04-16，10：：00行腹部增强CT，造影剂为碘普罗胺，10分钟后患者突感乏力、头晕，症状逐渐加剧，大小便失禁。心电监护：HR 102 bpm，BP52/38 mmHg，SPO2 98%，查体：双侧瞳孔不规则，对光反射迟钝，格拉斯哥评分8分，心率45 bpm，心律齐，全身见散在皮疹。双肺呼吸音粗，心律不齐，心率进行性下降，床边ECG示Ⅱ、Ⅲ、avF、avL弓背向上抬高，急性下壁心肌梗死表现。血气：吸氧浓度FIO2 33%，T 38.6℃，pH 7.303， pCO2 44.7 mmHg，pCO2 44.7 mmHg，PO2 87.1 mmHg，乳酸 Lac 5.3 mmol/L，实际碳酸氢根22.2 mmol/L，实际剩余碱-4.3 mmol/L。初步诊断为：过敏性休克，急性下壁心肌梗死，呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，低钾血症。急救及护理措施：立即开放静脉通路，予补液扩容、抗过敏、纠正酸中毒、升高血压。辅助检查结果：D二聚体0.23 mg/L。钾离子3.16 mmol/L，血糖 7.83 mmol/L，谷草转氨酶19 U/L，钙2.05 mmol/L，肌酐53 umol/L。高敏肌钙蛋白T 5.21 pg/mL，肌红蛋白42.17 ng/mL，B型氨基端钠肽原17.84 pg/mL，肌酸激酶同工酶 1.36 ng/mL。白细胞4.67，中性粒细胞0.64心超：EF61%，舒张期主动脉瓣轻微返流。病情转归：11：39HR 115 bpm，血压104/73 mmHg。瞳孔不等大，对光反射迟钝。心电图ST段回落，头颅CT：脑水肿。当日23：19复查心电图正常，心电监护各项指标正常，患者由浅昏迷状态转为清醒，对答清晰。……