王俐力

【摘要】 目的：探究口服雌孕激素对稽留流产患者宫腔镜下清宫术后性激素水平及粘连发生情况的影响。方法：选取2017年6月-2019年9月本院90例行宫腔镜下清宫术稽留流产患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组45例。对照组术后给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予口服雌孕激素治疗。比较两组粘连发生率、治疗前后性激素水平、子宫内膜血流参数及粘连指标。结果：观察组粘连发生率明显低于对照组（P<0.05）。治疗1、2周后，观察组雌二醇（E2）均高于对照组，而孕酮（P）及促黃体生成素（LH）均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗1、2周后，观察组转化生长因子-β（TGF-β）及血小板源性生长因子（PDGF）均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗1、2周后，观察组血管化指数（VI）及血流指数（FI）均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：口服雌孕激素可有效改善稽留流产患者宫腔镜下清宫术后性激素水平，减少粘连发生，改善子宫内膜血流，具有较高临床应用价值。

【关键词】 雌孕激素 稽留流产 宫腔镜下清宫术

[Abstract] Objective： To investigate the influence of oral estrogen-progestogen on the level of sex hormone and the adhesion occurrence after hysteroscopic curettage in patients with missed abortion. Method： From June 2017 to September 2019， 90 patients with missed abortion underwent hysteroscopic curettage in our hospital were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 45 cases in each group. The control group was treated with routine treatment after surgery， and the observation group was treated with oral estrogen-progestogen on the basis of the control group. The incidence of adhesion， sex hormone levels， endometrial blood flow parameters and adhesion indexes before and after treatment were compared between the two groups. Result： The incidence of adhesion in the observation group was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 and 2 weeks after treatment， estradiol （E2） in the observation group were higher than those in the control group， while progesterone （P） and luteinizing hormone （LH） were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 and 2 weeks after treatment， transforming growth factor-β （TGF-β） and platelet-derived growth factor （PDGF） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 and 2 weeks after treatment， vascularization index （VI） and blood flow index （FI） in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Oral estrogen-progestogen can effectively improve the level of sex hormone after hysteroscopic curettage in patients with missed abortion， reduce the incidence of adhesion， and improve the endometrial blood flow， which has high clinical application value.

稽留流产作为自然流产的一类特殊情况，如不能得到有效干预治疗，可导致患者凝血功能障碍等情况，甚至对患者的生命安全造成危害。临床对于稽留流产的治疗以清宫术为主，而宫腔镜下清宫术对宫腔可造成不同程度损伤，导致粘连的发生，因此对稽留流产患者宫腔镜下清宫术患者进行粘连的防控是重点之一[1-2]。另外，性激素作为与宫腔修复等多个方面密切相关的指标，其在本类患者中的表达监测意义同样较高[3-4]。本研究就口服雌孕激素对稽留流产患者宫腔镜下清宫术后性激素水平及粘连发生情况的影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年6月-2019年9月行宫腔镜下清宫术的稽留流产患者90例。纳入标准：符合稽留流产相关标准者;符合宫腔镜下清宫术手术指征者。排除标准：合并生殖系统疾病者;术前存在宫腔粘连者;合并代谢性疾病者;生殖系统手术史者;精神与认知异常者。按随机数字表法分为对照组与观察组，每组45例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均进行宫腔镜下清宫术治疗，两组在手术治疗方面均基本相同。对照组术后进行常规治疗，主要为给予抗感染及其他对症治疗。观察组在对照组的基础上加用雌孕激素，于术后5 d开始服用戊酸雌二醇（生产厂家：Jenapharm GmbH & Co.KG，批准文号：国药准字J20171038，规格：1 mg），1 mg/次，1次/d，服用10 d后，加用黄体酮[生产厂家：远大医药（中国）有限公司;批准文号：国药准字H42021919，规格：1 mL︰10 mg]，100 mg/次，1次/d，应用1周。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组粘连发生率。宫腔粘连判定标准：根据美国生育协会宫腔粘连评分标准进行宫腔粘连情况的评估，根据宫腔粘连面积、月经情况及病理类型等进行评估，每个方面的评分均为1、2及4分，总分1～4分为轻度粘连;5～8分为中度粘连;9～12分为重度粘连[5]。（2）比较两组治疗前后的性激素水平及粘连指标。于治療前及治疗1、2后周采集两组的空腹静脉血标本，将血标本进行离心，离心后取血清，采用酶联免疫吸附法进行性激素指标及粘连指标的定量检测，性激素指标包括雌二醇（E2）、孕酮（P）及促黄体生成素（LH），粘连指标包括转化生长因子-β（TGF-β）及血小板源性生长因子（PDGF）。（3）比较两组子宫内膜血流参数。于治疗前及治疗后1、2周采用三维超声进行检测子宫内膜血流参数，包括血管化指数（VI）及血流指数（FI），由经验丰富者进行操作检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄21～35岁，平均（26.1±2.0）岁;停经时间为57～65 d，平均（61.8±2.2）d;有流产史10例，无流产史35例。观察组年龄20～36岁，平均（26.3±2.1）岁;停经时间为57～67 d，平均（62.0±2.3）d;有流产史9例，无流产史36例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组粘连发生情况比较 观察组粘连发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.939，P=0.026），见表1。

2.3 两组治疗前后粘连指标比较 治疗前，两组TGF-β与PDGF比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗1、2周后，观察组TGF-β与PDGF均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后性激素水平比较 治疗前，两组E2、P及LH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗1、2周后，观察组E2均高于对照组，而P及LH均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后子宫内膜血流参数比较 治疗前，两组VI与FI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗1、2周后，观察组VI与FI均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

稽留流产对患者的危害显著，而宫腔镜清宫术可有效清除残留组织，其在对患者进行有效治疗的同时，对子宫的损伤也不容忽视，此类损伤的存在可导致炎性反应及粘连的发生，故认为对本类患者进行早期子宫损伤的控制与修复是临床重点[6-8]。子宫内膜血流参数可有效反应子宫内膜血供情况，与子宫内膜的损伤及修复密切相关，因此对本类患者进行治疗的过程中，子宫内膜血流参数的变化监测具有较高的临床意义[9-11]。宫腔粘连作为清宫术常见的一类不良情况，其与宫腔损伤程度等多方面因素存在密切的关系，同时与宫腔粘连相关的指标中，TGF-β及PDGF等对于宫腔粘连的存在具有较高的反应意义，与组织纤维化等方面密切相关，因此对本类指标的监测同样具有较高的临床意义[12-14]。再者，性激素指标中的E2、P及LH可反映子宫的修复及子宫平滑肌收缩等情况，在稽留流产患者中的监测有助于了解术后子宫恢复的效果[15-17]。近年来以雌孕激素应用于患者清宫术后的研究并不乏见，但在子宫内膜修复直观作用的相关研究中，关于雌孕激素及对子宫内膜影响仍是研究热点与差异较大的方面[18-19]。

本研究结果显示，口服雌孕激素的患者其临床优势更为突出，表现为宫腔粘连发生率相对更低，治疗后的性激素水平、子宫内膜血流参数及粘连指标也相对更佳，说明口服雌孕激素有效控制了宫腔粘连，同时患者的子宫内膜血供改善，子宫修复效果更为显著，组织纤维化有效控制，这可能与雌孕激素有效促进了子宫内膜增殖及修复有关，其可有效调控细胞膜兴奋阈值，进而影响子宫平滑肌兴奋性，最终影响子宫收缩效果，对子宫状态起到有效调控作用[20-22]。

综上所述，口服雌孕激素可有效改善稽留流产患者宫腔镜下清宫术后性激素水平，减少粘连发生，改善子宫内膜血流，临床应用价值较高。

参考文献

[1]王瑾，黄玉青，王秀中.雌孕激素序贯疗法在稽留流产刮宫术后的应用[J].中国医药科学，2019，9（12）：95-97.

[2]宋敏，王艳香.口服雌孕激素对稽留流产患者宫腔镜下清宫术后子宫内膜修复及宫腔粘连的影响[J].中国现代医生，2019，57（7）：52-55.