张燕 范海东 王秋霞 宋国俊

【摘要】 目的：探讨对牙列缺损患者行异种骨联合自体骨移植效果。方法：选取2016年1月-2017年

4月就诊于本院的84例牙列缺损患者，按随机数字表法分为试验组和对照组，每组42例。试验组行异种骨、自体骨联合移植，對照组行异种骨移植。比较两组植骨面积与骨吸收率、X线影像检查结果、术后不良反应、牙齿松动度、种植体残留等情况。结果：两组术后即刻植骨面积比较，差异无统计学意义（P>0.05），试验组术后2年时植骨面积明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组牙槽骨吸收、牙根吸收正常率均高于对照组，且牙周膜影像优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后，两组各出现1例种植体感染，抗感染治疗后再次行种植体修复，恢复效果良好。试验组术后牙齿松动度与对照组相比较低，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组种植体残留率与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对牙列缺损患者行自体骨联合异种骨移植安全性、种植体残留率与单一异种骨移植相似，而前者可有效减小植骨面积，减小牙齿松动度，促进牙槽骨与牙根吸收，利于重建牙周膜，但术后骨吸收较高。

【关键词】 牙列缺损 自体骨 异种骨 种植体存留 骨吸收

Effect of Autologous Bone Combined with Xenograft Bone Graft on Postoperative Bone Resorption and Implant Retention in Patients with Dentition Defect/ZHANG Yan， FAN Haidong， WANG Qiuxia， SONG Guojun. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： 0-056

[Abstract] Objective： To investigate the effect of heterogeneous bone combined with autologous bone graft in patients with dentition defect. Method： A total of 84 patients with dentition defects who were admitted to our hospital from January 2016 to April 2017 were enrolled. The patients were divided into two groups according to the random number table， 42 cases in each group. The experimental group was treated with xenogenic bone and autologous bone transplantation， the control group was treated with xenograft. The bone graft area and bone resorption rate， X-ray imaging results， postoperative adverse reactions， tooth looseness， and implant residuals were compared.

Result： The immediate bone graft area was compared between the two groups， there was no statistical significance （P>0.05）. The bone grafting area of ??the experimental group was significantly lower than that of the control group at 2 years after operation （P<0.05）. The normal rate of alveolar bone resorption and root resorption in the experimental group were higher than those in the control group， the periodontal ligament image in the experimental group was superior than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the operation， 1 case of implant infection occurred in each group， after the anti-inflammatory treatment， the implant was repaired again， and the recovery effect was good. The degree of tooth loosening in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the residual rate of the implant in the experimental group compared with the control group （P>0.05）. Conclusion： The safety and implant residual rate of autologous bone combined with xenograft in patients with dentition defect are similar to those of single xenograft. The former can effectively reduce bone grafting area， reduce tooth loosening and promote alveolar bone and root resorption. It is beneficial to reconstruct the periodontal ligament， but the postoperative bone resorption is higher.

[Key words] Dentition defect Autologous bone Xenogenic bone Implant retention Bone resorption

First-authors address： The Fourth Peoples Hospital of Longgang District， Shenzhen 518114， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.013

义齿种植是修复牙列缺损的常用手段，但修复难度会因上颌窦底-牙槽嵴顶骨质高度不足进一步增加，同时修复部位存在骨质稀疏、骨量欠等现象，造成牙种植体成功率下降[1-3]。对于此类情况，使用上颌窦底提升术从窦底部剥离上颌窦黏膜，将骨移植材料置入窦底骨、窦底黏膜间，进而使骨高度增加，能有效弥补上颌后部骨高度、骨量不足[4-5]。目前，临床骨移植材料、种类多样，临床效果差异较大。本研究选取2016年1月-2017年4月就诊于本院的84例牙列缺损患者，旨在分析对牙列缺损患者行异种骨联合自体骨移植效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年4月就诊于本院的84例牙列缺损患者，按随机数字表法分为试验组和对照组，每组42例。（1）纳入标准：单颗牙齿缺损;年龄≥18周岁;上颌后部分剩余牙槽骨高度<4 mm。（2）排除标准：精神障碍;凝血功能障碍;免疫系统疾病;恶性肿瘤;肝、肾等重要脏器功能不全;骨代谢性疾病;合并牙周炎;妊娠期或哺乳期女性;存在多生牙或畸形牙;既往有口腔手术史。所有患者均签署知情同意书，本研究获得医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组均由同一组医生实施上颌窦底提升植骨术治疗，术前对口腔行常规清洁，局部注射复方阿替卡因实施局部浸润麻醉，沿牙槽嵴顶部将黏骨膜切开、翻瓣，使上颌骨前外侧壁显露，采用球钻开窗后，将上颌窦底黏膜用骨膜剥离器分离，上颌窦底黏膜与上颌窦底之间留取置入骨移植材料的间隙。对黏膜是否存在穿孔情况仔细检查，明确无穿孔后实施骨移植。对照组使用瑞士盖氏Bio-Oss骨粉行单一异种骨移植。试验组行自体骨联合异种骨移植：根据患者牙列缺损范围，在下颌升支外斜线处取大小适宜的块状自体骨，随后将其磨成颗粒状。将Bio-Oss骨粉与自体骨按照4︰1比例混合，植入上颌窦底黏膜与上颌窦底之间，窗口使用Bio-Gide可降解生物膜封闭。术后，两组患者均拍摄全口曲面体层X线片，常规口服抗生素，并使用氯己定含漱液漱口。术后第1天冷敷，第2天热敷，术后7 d拆线。用瑞士士卓曼植体系统在骨移植材料移植后4～6个月实施种植修复，叮嘱患者每2个月到院复查1次。

1.3 观察指标（1）以全口曲面体层X线片检查两组术后即刻、术后2年时植骨面积。（2）术后2年时，对患者行X线检查，观察患者牙槽骨吸收、牙根吸收和牙周膜影像情况。（3）比较两组术后不良反应发生情况和术后2年时牙齿松动度、种植体残留率。其中牙齿松动度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度：牙齿向颊舌动度<1 mm;Ⅱ度牙齿向颊舌动度1～2 mm，向颊舌内外、左右两个方向均有动度;Ⅲ度牙齿向颊舌动度>2 mm，向颊舌内外、左右及垂直三个方向有动度。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料使用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组男26例，女16例;年龄28～65岁，平均（42.05±6.28）岁;牙齿缺失原因：龋齿所致6例，外伤所致29例，进食硬物所致5例，其他因素2例。对照组男24例，女18例;年龄26～66岁，平均（42.02±6.24）岁;牙齿缺失原因：龋齿所致7例，外伤所致28例，进食硬物所致6例，其他因素1例。兩组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组植骨面积比较 两组术后即刻植骨面积比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组术后

2年时植骨面积明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组X线影像结果比较 试验组牙槽骨吸收、牙根吸收正常率均高于对照组，且牙周膜影像优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组不良反应、牙齿松动度、种植体残留情况比较 两组术后早期均出现种植体感染1例，抗感染治疗后再次行种植体修复，恢复效果良好。试验组术后牙齿松动度与对照组相比较低，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组种植体残留率与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

牙列缺损不仅会影响辅助发音功能、咀嚼、美观，还会影响口颌系统健康，需早期给予治疗。义齿种植修复具有可靠、安全、有效等优势，是临床修复牙列缺损的重要手段，但牙列缺损后，牙槽骨会出现吸收萎缩现象，同时上颌窦气化，可引起缺牙区域骨质稀疏、骨量不足，限制种植体的修复[6-7]。

上颌窦提升术分离上颌窦底与窦腔黏膜，植入植骨材料，能有效增加窦底部骨量及高度，扩展牙种植体的临床适应证。Bio-Oss骨粉属于骨替代材料，具有可靠的生物相容性、良好的骨传导能力、术后骨改建期吸收率较低，其天然成分和孔隙结构利于骨缺损部位新骨的形成、长入[8-9]。Bio-Oss骨粉均有骨引导作用和抗吸收特性，理化性质与力学性能与机体组织结构相似，能有效维持凝血块的稳定，并促进血管再生[10]。但因Bio-Oss骨粉缺乏直接骨诱导性、成骨作用，在严重的水平、垂直方向骨缺损时，单一使用难以达到理想的成骨作用，延长骨愈合期。

本研究中，两组术后即刻植骨面积比较，差异无统计学意义（P>0.05），但试验组术后2年时植骨面积明显小于对照组（P<0.05）;试验组牙槽骨吸收、牙根吸收正常率均高于对照组（P<0.05），且牙周膜影像优于对照组（P<0.05），牙齿松动度低于对照组（P<0.05），同时两组术后不良反应、种植体残留率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），提示自体骨联合异种骨移植虽骨吸收率较高，但可减小植骨面积，减小牙齿松动度，牙槽骨与牙根吸收正常比例较高，促进牙周膜重建。与其他骨移植材料相比，自体骨能剂量保留骨母细胞和成骨细胞的活性，加上其自身含有大量细胞因子，能促进成骨细胞在基质中再集落，促使间充质干细胞向成骨细胞分化，骨传导能力与骨诱导能力良好，具有价格低廉、抗感染能力强、成骨周期短等优点，移植后易成活[11-12]。而自体骨中成骨细胞分泌的生长因子，能促使外周细胞转化为成骨细胞，加快骨重建速度。术中使用Bio-Gide可降解生物膜封闭窗口，其存在双层结构的可吸收胶原膜，膜的致密层可阻挡非成骨细胞向植骨区域生长，并能允许成纤维细胞沿胶原纤维附着。同时其呈网状排列的多孔胶原纤维层，可促进成骨细胞长入，促进骨再生[13-14]。Bio-Gide胶原能有效维持屏障功能，提供给新骨形成充分的时间。此外，在下颌升支外斜线处取自体骨，切口较小、操作简单、骨质类型与牙槽骨相似、骨量较大，可有效减少供体区的损伤和移植后的稳定性[15]。Bio-Oss骨粉与自体骨混合种植，前者可提供足够的成骨空间，后者具有良好的骨传导能力、骨诱导性与直接成骨作用，进而达到更好的成骨效果。

综上所述，对牙列缺损患者行自体骨联合异种骨移植安全性、种植体残留率与单一异种骨移植相当，而前者可减小植骨面积及牙齿松动度，提高牙槽骨与牙根吸收正常比例，促进牙周膜重建，但术后骨吸收较高。

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（收稿日期：2019-10-24） （本文编辑：周亚杰）