邓春燕，冯朝霞，龙治峰，莫中成，谢远杰南华大学应用解剖与生殖医学研究所，南华大学衡阳医学院组织学与胚胎学教研室，湖南衡阳 4000；衡阳市中心医院 妇产科，湖南衡阳 400

1 病例资料 31岁孕妇，孕0产0，因“停经33周+5 d，不规则腹胀痛2 h”于2017年11月6日入衡阳市中心医院就诊。预产期为2017年12月20日。患者平素月经规律，因原发性不孕于2017年3月在中信湘雅生殖与遗传专科医院行“体外授精-胚胎移植”技术受孕。孕2个月时B超提示：宫内早孕，双胎(绒毛膜性不清)。2017年10月13日当地医院B超提示：宫内混合性包块，考虑寄生胎，羊水过多。10月16日四维彩超提示：宫内妊娠，横位，双活胎，胎儿均小于孕周，胎儿左侧双回声改变，考虑无心畸胎序列综合征并双下肢水肿。11月6日衡阳市中心医院门诊彩超提示：考虑宫内三胎(双羊膜囊双活胎，其第三胎儿停育，考虑无心畸胎？)，胎儿一测值相当于30周大小，胎儿二测值相当于31周大小。

入院当天行剖宫产术，娩出2活胎和1畸形死胎。胎儿一出生情况：早产儿貌，Apgar评分1 min 8分、5 min 9分；出生后1周心脏彩超显示动脉导管未闭(大动脉水平左-右分流)，卵圆孔未闭(房水平右-左分流)；颅脑彩超显示大脑实质局部回声稍增强。胎儿二出生情况：早产儿貌，Apgar评分1 min 7分、5 min 9分；11月7日胸片提示新生儿肺改变可能；11月15日心脏彩超显示三尖瓣轻度反流；颅脑彩超显示大脑实质局部回声稍增强。胎儿三出生时已死亡，发育畸形，头端有外形似头部的球团状组织(图1)，经组织学检查均为结缔组织(图2A)；胸部以上均未发育，可见部分躯干和发育不全的左上肢，左手仅4个手指；……