■ 房慧莹 李 鹏 魏 涛 郝 静 方工文 韩宗勇 王世梅项紫霓 谷元野 侯巧睿 焦明丽

①青岛妇女儿童医院，266000 山东省青岛市市北区同福路6号

②哈尔滨医科大学公共卫生学院，150081 哈尔滨市南岗区保健路157号

大多数医疗差错发生来源于组织系统而非个人[1]，安全文化是医疗机构提高患者安全的基石[2]。病人安全文化指的是医疗机构为实现患者安全而形成的员工共同的态度、信念、价值观及行为方式[3]。测量医护人员病人安全文化是提高医疗服务质量和病人安全的第一步，有助于提高管理人员对组织安全性的感知，从而确定需要改进的领域。近年来，国内病人安全文化方面研究逐渐深入，但多数研究集中在对医护人员病人安全文化认知现状的整体测量，很少有将医生和护士相比较进行研究，无法确定医护人员病人安全文化认知差异，有针对性地提高病人安全文化认知水平。因此，本文基于中文版病人安全文化量表（C-HSOPSC），采用TOPSIS综合评价法及t检验确定医生和护理人员病人安全文化认知现状，并对其进行比较研究，以期有针对性地提高医护病人安全文化水平从而提高医疗机构安全氛围，保障患者健康，提高医疗服务质量。

1 材料与方法

本研究采用目的抽样对黑龙江省内大庆市、齐齐哈尔市以及牡丹江市医院内的医生和护士进行问卷调查。调查问卷采用C-HSOPSC量表[4]，该问卷由美国医疗保健研究与质量机构开发后经我国学者引入，中文版量表采用Liket-5量表（1=完全不同意，5=完全同意）共包含13个维度51个条目，具有较好的信效度，Cronbach's a系数为0.959。本次调查共回收有效问卷742份，有效回收率为92.8%，其中医生363份、护士379份。调查对象一般人口学资料见表1。

2 TOPSIS综合评价法与t检验应用及结果

2.1 TOPSIS法应用过程

TOPSIS综合评价法是一种基于n个标准对m个项目进行排名的多目标决策分析法，广泛应用于卫生事业管理等领域。其通过检测评价对象与最优解、最劣解的距离来进行排序，以此作为评价病人安全文化各维度认知情况优劣的依据，主要过程如下图1所示。

2.2 结果

结果得出医生和护士对病人安全文化认知亟需干预的维度均为“差错的非惩罚性反应”和“员工”。详见表2。

2.3 t检验应用及其结果

医生和护士在亟需改进的两个维度中认知现状存在显著差异，且护士病人安全文化得分均高于医生。详见表3。

3 讨论与建议

3.1 提高管理者重视程度，加强医生病人安全文化培养

研究结果发现，医生和护士病人安全文化认知优势维度和劣势维度相同，但相对于医生群体来说，护士病人安全文化认知水平较高，这与挪威等相关研究结果一致[5-6]。这种差异可能与医生和护士在医疗服务过程中扮演的角色和承担的责任不同有关。一方面，相对于医生，护士的工作内容如测量血压、输液、护理危重病人等需长时间与患者接触。研究发现，随着与患者接触时间的增加，其病人安全文化水平也随之提高。另一方面，在传统的医疗服务角色中，医生扮演着决策者的角色，护理患者、与患者及其家属沟通均是护士的责任，管理者并未意识到医生病人安全文化水平的提升对于减少不良事件发生的重要作用。因此管理者首先应着重加强对医生病人安全文化培养的重视程度，将医生病人安全文化提高作为医院安全文化建设的重点内容。其次，应在结合医生工作内容的同时借鉴护士病人安全文化提高的有效经验，增加医生与患者有效沟通时间。最后，应继续保持科室内及不同科室医护间良好的团队合作能力，构建和谐医护合作关系，减少不良事件发生率，不断提高医疗服务质量。

表1 医生和护士一般人口学资料（n医=363,n护=379）

图1 TOPSIS综合评价法应用过程

表2 医生和护士对病人安全文化各维度认知情况评分排序结果

表3 医生和护士不同维度得分比较（n医=363，n护=379）

3.2 建立差错非惩罚性报告系统，减少医疗差错发生

研究结果表明，医生和护士对“差错的非惩罚性反应”和“员工”两个维度认知水平普遍较低，这一结果与相关研究结果一致[7]。医疗差错是指在诊疗护理过程中，医务人员确有过失，但经及时纠正未给病人造成严重后果或未造成任何后果的医疗纠纷。对差错实施非惩罚性报告可以鼓励医护人员及时报告差错，发现并改正医疗服务过程中存在的系统或个人问题，有效规范医疗服务行为，增加医护人员责任心。在中国传统观念中，常常将差错的发生归咎于个人，处理方式以谴责或惩罚为主。由于害怕受到惩罚，在面对医疗差错时医护人员往往选择隐蔽的态度，无形中增加了犯相同错误的机会，不利于提高患者安全性。因此，医疗机构应尽快建立差错的非惩罚性报告系统，对能够有效改善系统漏洞的上报给予一定奖励，减少医护人员心理负担的同时鼓励医护人员尤其是医生及时主动报告医疗差错。

3.3 统筹医疗卫生人才，促进医学人才供需有效衔接

“员工”是另一个值得改进的病人安全文化维度。“员工”维度主要指医护人员数量不足，工作负担较重导致其经常处于紧张的工作状态中，不足以将病人安全作为医疗卫生服务过程中的优先考虑事项。目前我国医护比不仅明显低于世界卫生组织推荐的标准医护比，且远低于国际平均水平。这表明，在我国医生和护士数量严重短缺，许多低年资医务人员从事着单一重复的护理工作，医护间工作职责模糊，长期处于紧张疲劳的超负荷工作状态中，极易导致医疗差错。因此，卫生行政部门及教育部门应统筹医疗卫生服务中各类医学人才需求，制定卫生与健康人才培养规划，医学院校应合理确定医学专业招生规模，加强对本科护理人员及儿科等紧缺医护人员的培养，促进医学人才供给与需求有效衔接，全面优化医学人才培养结构，是提高医护病人安全文化至关重要的环节。