郑树恒

（河南省信阳市中心医院 骨科，河南 信阳 464000）

桡骨远端骨折是临床常见的骨折，约占骨折1/10，常见于60 岁以上的老年人，根据其受伤的机制可分为伸直型骨折、屈曲型骨折以及巴尔通骨折，临床常见的表现为腕部肿胀、压痛明显、活动受限等［1］。老年人骨质密度较低，容易引起骨质疏松，一旦发生骨折，治疗难度相对较大［2］。目前治疗老年桡骨远端骨折方法较多，常采用手法复位加小夹板固定治疗，其具有简单方便、经济等优点，但是老年人的愈合速度较慢，给其带来较多的不便，不容易被老年人接纳［3-5］。临床研究显示，消活外敷散是一种具有消肿止痛、促进骨愈合的外用膏剂，可缓解患者的疼痛以及肿胀症状。鉴于此，本研究探讨对老年桡骨远端骨折患者进行手法复位加小夹板固定联合消活外敷散治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017 年6 月至2018 年12 月接收的86 例老年桡骨远端骨折患者，采取随机数字表法将其分为对照组（43 例）和实验组（43 例）。对照组男19 例，女24 例；年龄60～79 岁，平均（66.78±5.32）岁；左侧28 例，右侧15 例。实验组男18 例，女25 例；年龄60～80 岁，平均（67.85±6.32）岁；左侧26 例，右侧17 例。纳入标准：所有患者经X 线片检查均属于桡骨远端骨折；患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：合并严重心、脑血管疾病、精神疾病患者。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

给予对照组手法复位加小夹板固定治疗，首先进行手法复位，具体操作如下：指导患者进行平卧位，给予其局部麻醉骨折断端。上臂外展60°左右，肘关节屈曲90°，其中一位助手将前臂上端握住，进行对抗，术者将两拇指并列于桡骨远端背侧，其余手指置于腕部，进行对抗牵引2～3 min，纠正短缩畸形，然后屈腕尺偏腕关节，纠正背侧成角畸形，然后依次恢复腕关节，维持牵引，C 型臂透视。复位成功后，选取与患者自身情况相应的夹板固定，4 块小夹板固定于中立位，通过系带捆扎，适时调整松紧度。实验组患者在小夹板固定之前，采用消活外敷散治疗（由防风、白芷、独活、儿茶、骨碎补等经过混合、分装制成，50 g/袋），将其与开水及蜂蜜混合后，涂抹于患处，用纱布包扎后进行小夹板固定，1 次/d。

1.3 评价指标

①参照《桡骨远端骨折的AAOS 治疗指南》［6］评估两组患者治疗优良率：优：经X 线片检查骨折对线好，无疼痛，腕关节活动正常，掌倾角10～15°，尺偏角20～25°；良：经X 线片检查骨折对线尚可，偶有酸痛，掌倾角5～9°，尺偏角20～25°；差：经X线片检查骨折对线较差，呈持续性疼痛，腕关节活动受限，基本无掌倾角、尺偏角。②采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）［7］评估两组患者治疗前、治疗后1 周的疼痛程度，满分10 分，得分越高，疼痛越明显。③记录两组患者骨折愈合时间、消肿及疼痛缓解时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗优良率对比

实验组患者治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.198，P=0.013，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者疼痛程度比较

治疗前，两组VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 周后，实验组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者骨折愈合、消肿及疼痛缓解时间对比

实验组骨折愈合、消肿及疼痛缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者治疗优良率对比 ［例（%）］

表2 两组患者VAS 评分比较 （ ± s，分）

表2 两组患者VAS 评分比较 （ ± s，分）

表3 两组骨折愈合时间、消肿及疼痛缓解时间对比（ ± s，d）

表3 两组骨折愈合时间、消肿及疼痛缓解时间对比（ ± s，d）

3 讨论

桡骨远端骨折是常见的骨折类型，近年来，随着经济的不断发展以及人们生活节奏的不断加快，其发生率也呈不断上涨趋势。临床治疗桡骨远端骨折以恢复腕关节解剖及力学结构为主要目标。但因老年患者多会对手术产生恐惧心理，且机体老化严重不宜手术，因此保守治疗成为临床首选的治疗方法。目前，临床治疗该病的方法较多，但各种方法的可行性及适用范围尚不明确［8］。

对于老年患者的治疗中需将功能恢复放在首位，手法复位小夹板固定具有安全有效、经济较低等特点，能够纠正缩短、成角移位，对恢复桡骨的长度以及促进关节平面平整具有重要意义。与传统手术及石膏外固定方法相比，其能有效缩短肿胀时间，快速恢复患者关节功能。研究显示，手法复位加小夹板固定能够减少对组织的损伤，避免因骨质疏松引起的固定不牢，降低并发症发生率［9］。中医学认为，桡骨远端骨折属于“伤骨”范畴，由筋骨脉络受阻，气滞血瘀而造成，临床治疗应以活血化瘀、强筋健骨、益气壮阳为主［10］。消活外敷散是一种消肿止痛、有效促进骨愈合的外用膏剂，内含中药成分，方中防风具有祛湿止痛的功效；儿茶可活血化瘀、止血生肌；白芷具有消肿止痛、活血的作用；独活可祛湿止痹、祛风除湿、通痹止痛；姜活具有散寒止痛之功效；骨碎补具有强筋健骨、补肾强骨、续伤止痛之功效。诸药为伍，共奏消肿止痛、活血化瘀、强筋健骨功效。且现代药理表明，消活外敷散可降低毛细血管通透性，抑制炎性细胞，有效起到抗感染、止痛的效果。两种方法联合使用，能够有效缓解早期疼痛，为患者的骨愈合建立良好的环境，通过手法复位及小夹板固定的生物学理念，有效预防腕关节功能丢失［11］。本研究结果显示，实验组治疗效果较对照组优，VAS 评分低于对照组，骨折愈合时间、消肿时间、疼痛缓解时间均短于对照组，表明，手法复位加小夹板固定联合消活外敷散能够提高临床治疗效果，促进骨愈合，缓解患者疼痛感，有利于缩短消肿时间。但本研究因纳入样本量较少，随访时间短，研究结果存在一定局限性，故临床仍需大样本量研究、延长随访时间进一步证实结果真实性。

综上所述，通过手法复位加小夹板固定联合消活外敷散，能够提高患者的治疗效果，有效缓解其疼痛感，促进愈合，缩短消肿时间以及疼痛缓解时间。