李雅琪，许留刚

（1.河南省周口市中医院 儿科，河南 周口 466000；2.河南省周口市中医院 急诊科，河南 周口 466000）

过敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）为小儿常见毛细血管或细小血管变态反应出血性疾病，病因复杂，临床主要表现为关节痛、腹痛、皮肤紫癜等症状，且研究证明，大部分患儿存在不同程度的肾损害［1］。小儿HSP 发病迅速，若不及时有效控制，可导致肾功能衰竭进而死亡，严重威胁小儿生命健康，目前HSP 尚无治疗特效药，临床以对症支持为主，且传统药物治疗常使用葡萄糖酸钙、维生素、抗组胺药等，研究表明该治疗方法临床效果不理想，且远期复发率较高［2］。丙种球蛋白对该病发病的多个环节均有抑制作用，可有效控制病情发展，减少患儿肾功能损伤［3］，因此本研究旨在探究过敏性紫癜患儿应用丙种球蛋白冲击疗法对其预后的影响，并取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象 选取2016 年12 月至2018 年12月于本院接受治疗的60 例过敏性紫癜患儿为受试对象，随机分为观察组与对照组各30 例。本研究已获得医院伦理会员会批准。观察组男16 例，女14 例，年龄4～10 岁，平均（7.5±2.1）岁，病程4～20 d，平均（9.4±2.7）d；对照组男18 例，女12 例，年龄4～11 岁，平均（7.6±2.6）岁，病程4～16 d，平均（10.4±2.4）d。两组患儿一般临床资料比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 纳入标准 ①病情符合中华医学会儿科学分会免疫学组在《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》［4］中有关小儿HSP 诊断标准者；②患儿家属自愿签署知情同意书者；③意识及沟通无障碍者；④患儿家长积极配合者。

1.1.3 排除标准 ①对本研究中使用药物过敏者；②长期使用糖皮质激素药物者；③伴有严重血液系统及结缔组织疾病者；④伴有精神疾病或不能遵从医嘱者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患儿进行对症治疗，治疗过程中避免与过敏原再次接触，并给予抗感染、糖皮质激素、维生素C 及抗血小板凝集药物肝素等治疗；观察组在对照组基础上予以丙种球蛋白冲击疗法治疗（生产企业：山西康宝生物制品股份有限公司，规格：5%，50 mL，国药准字：S19994004）用5%葡萄糖溶液稀释1～2 倍作静脉滴注，初始滴注速度为1 mL/min，持续15 min 左右后可逐渐加量，最快不得超过3.0 mL/min，连续用药3 d，后给予常规用药。两组治疗均持续1个月。

1.2.2 指标检测方法 治疗前及治疗1 个月后，分别抽取患儿清晨空腹静脉血4 mL，离心后提取血清，冰箱冷冻保存，采用酶联免疫吸附法测定白 介 素-6 （interleukin-6，IL-6）、白 介 素-10（interleukin-10，IL-10）含量，试剂盒来自上海酶联生物科技有限公司，采用流动注射免疫比浊法测定血清免疫球蛋白A（immunoglobulin，IgA）含量，仪器来自南京卡米洛生物工程有限公司。

1.3 观察指标

比较两组患儿临床症状（皮疹完全消退、腹痛缓解、血便消失、关节症状缓解）改善时间，并记录治疗前、治疗1 个月后的血清免疫学指标（IL-6、IL-10、IgA）变化及随访6 个月与1 年的复发率情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内不同时间点比较，采用配对样本t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状改善时间比较

治疗后两组患儿皮疹、腹痛、血便、关节肿痛等症状均得到有效改善，且观察组症状改善时间均短于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 血清免疫学指标比较

治疗1 个月后，两组患儿IL-6、IL-10、IgA 水平较治疗前均有下降，差异有统计学意义（P均＜0.05），且观察组低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 复发率比较

随访6 个月后，两组患儿复发率无统计学意义（P＞0.05），而随访1 年后观察组患儿复发率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组临床症状改善时间比较 （ ± s，d）

表1 两组临床症状改善时间比较 （ ± s，d）

表2 治疗前后两组IL-6、IL-10、IgA 水平比较 （ ± s）

表2 治疗前后两组IL-6、IL-10、IgA 水平比较 （ ± s）

注：1）与同组治疗前比较，P＜0.05；2）与对照组治疗1 个月后比较，P＜0.05。

表3 复发率比较 ［例（%）］

3 讨论

HSP 作为儿童时期最常见的免疫系统疾病，病因尚未完全阐明，但研究表明HSP 患儿机体体内血清IgA、IgE 等水平普遍较正常儿童高，可能是因为体内IgA 分子糖基化异常，从而沉积于小血管壁，全身毛细血管受到病理性损害，进而引起相关炎症反应［5］。现阶段治疗以对症支持为主，考虑到该病病程长且复发率高，常规基础药物治疗短期内效果好，但远期复发率较高，整体治疗效果不佳，且易引发一系列不良反应，对患儿恢复不利。患儿病程的延长反复可能会引发严重的肾脏并发症，威胁其生命健康，因此有效且安全的治疗方法对临床研究意义重大［6］。

HSP 患儿体内由于免疫异常，毛细血管壁通透性较高，血液循环减慢，并伴随免疫复合物的沉积，导致红细胞聚集，进而一同促使体内高凝状态的发生，而丙种球蛋白可通过对血浆D-二聚体产生作用，从而有效调节凝血指标，改善其高凝状态［7］。且该药物还可通过对血清IgG、IgA、IgE 等水平的反馈抑制作用，促使机体内免疫复合物的清除，减少自身抗体的生成，进而减轻血管损伤［8］。研究表明，丙种球蛋白药物含有多种人体内的抗体成分，于机体内能够产生抑制变态反应的作用，并提高患儿免疫力［9］。

丙种球蛋白冲击疗法治疗HSP，可通过阻断其发病的多个环节，起到较好的疗效［10］。本研究结果显示，观察组患儿治疗后临床相关症状缓解迅速，且血清免疫学指标改善明显，随访1 年内复发率低，安全性高，有利于预后。提示丙种球蛋白冲击疗法治疗可有效减轻患儿症状，控制病情发展，还可缩短病程防止复发，与相关文献报道一致［11］。分析原因，丙种球蛋白中的IgG 亚类组成与正常生理状态相似，且可通过改变抗原与抗体比例达到减轻炎症反应的效果，复发率低可能是因为该药物能清除潜在的感染，并不可逆性地消除过敏原［12］。

综上所述，丙种球蛋白冲击疗法不仅可缓解HSP 患儿临床症状，并改善血清免疫学指标，还可减轻炎症反应，提高患儿免疫力，且复发率低，安全性高。