卢僖

（昆明市中医医院，云南 昆明）

0 引言

随着近年来社会经济繁荣发展，人们生活方式和饮食结构发生了显著改变，大量食用高钠、高糖、高脂食物，越来越多的人出现心血管疾病，此类疾病会使心脏负荷加重，心肌间质纤维逐渐增生，心肌细胞逐渐肥大，长期以往会导致心腔增大，出现左心扩大[1]。一般来说左心扩大的主要原因为高血压，另外冠脉血管粥样硬化所致心肌缺血、遗传和饮食等多种因素均会导致左心扩大，倘若不对左心扩大引起重视，很可能造成其他严重心血管疾病的发生，甚至是死亡[2]。由此可见需要对左心扩大进行早诊断、早治疗，目前对于左心扩大患者积极给予药物干预可延缓病情恶化，甚至可以改善心肌重塑，具有良好的效果。在左心扩大的检测中，常采用心电图与心脏超声进行诊断，两种方法虽有一定效果，但是应用价值仍需进一步研究探讨[3]。基于此，本次研究特选取86 例疑似左心扩大患者作为研究对象，分析心电图与心脏超声的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会批准后特选取2016 年3 月至2018年3 月86 例疑似左心扩大患者作为研究对象，以上86 例患者分别给予心电图检查和心脏超声检查，其中男性52 例，女性34 例，年龄43～91 岁，平均（62.36±5.79）岁，病程2～15年，平均（7.78±2.63）年。排除标准：①未出现疑似左心室肥大患者；②无法配合此次检查者；③精神病史，精神异常患者；④家属未签署知情同意书者。

1.2 方法

对以上86 例疑似左心扩大者采取心电图检查，具体措施如下：采用我院谷山丰心电管理系统描记常规12 导心电图，电压、走纸速度分别设置为10 mm/mV、25 mm/s，测量患者RI、SIII、RaVL、RV5、SVI、RaVF 等心电图电压，对以上电压测量完毕后即可连续测量三个心动周期的S 波和R 波电压即可，最后选取三个心动周期测量平均值作为最终测量值。

再对以上86 例疑似左心扩大者采取心脏超声检查，具体措施如下：采用多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率设置在2.5～3.5 MHz，引导患者取左侧卧位作为检查体位，将设置好的探头放在患者胸骨左侧边缘第三和第四肋间，基点选于患者胸骨旁左心室长轴切面，在患者二尖瓣叶顶端来获取其左心室短轴图像，最后连续测量患者三个心动周期的左心室舒张期内径（LVD）、左心室舒张期后壁厚度（LVPWT）和舒张期室间隔厚度（IVSDT），选取三个心动周期测量平均值作为最终测量值。

1.3 效果判定

左心室肥厚心电图诊断标准[4]：（1）肢体导联：QRS 波群电压增高，其中R Ⅰ、R Ⅲ在15 mV 以上，RaVF 在20 mV以 上，RaVL 在12 mV 以 上，SI+SII 和S Ⅰ在25 mV 以 上；胸前导联：QRS 波群电压增高，其中RV5 在25 mV 以上，RV5+SV1 在4.0 mV（男）或3.5 mV（女）以上；（2）QRS 时间上，女性患者需要在107 ms 以上，男性患者在114 ms 以上；（3）QRS 电轴左偏，但一般≤-30°；（4）以R 波为主的导联，ST段呈下斜型下移达到或超过0.05 mV，T 波低平、双向或倒置。

左心室扩大心脏超声诊断标准：女性患者左心室舒张期内径在0.50 cm 以上，男性患者左心室舒张期内径在0.55 cm 以上，左心室舒张期后壁厚度和舒张期室间隔厚度在0.12 cm 以上。

对比两种检测方式检测准确率、灵敏度和特异性，其中准确率=（真阳性+真阴性）/总例数；特异性=真阴性/（总例数- 临床检验确诊例数）；灵敏度= 真阳性/ 临床检验确诊例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对两种检测方式的结果进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

在以上86 例疑似左心室扩大患者中，经临床检验确诊后有70 例被认定为左心室扩大。心电图检测准确率明显低于心脏超声检测准确率，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体参数详见表1。

表1 两种检测方式准确率对比[n(%)]

心电图检测特异性与灵敏度都低于心脏超声检测特异性与灵敏度，其中特异性差异无统计学意义（P＞0.05），灵敏度差异具有统计学意义（P＜0.05），具体参数详见表2。

表2 两种检测方式特异性与灵敏度对比（%）

3 讨论

根据相关研究表明，心肌炎性损害、高血压、冠心病等原因均可导致左心室扩大，一旦出现左心室扩大者其心肌纤维不断增长、心肌不断增厚甚至出现不可逆改变，此时极易发生心肌梗死、心力衰竭等情况，严重威胁患者生命安全[5]。在临床诊断治疗中，对于左心室扩大者以早诊断、早预防为原则，及时诊断采取有效治疗措施可保护及改善患者心脏功能，可提高患者长期生存及预后。

现对于左心室扩大的检查主要是借助心电图与心脏超声，心电图是左心室扩大常见诊断方法，能充分体现患者心脏结构功能、病理生理改变及相关兴奋电活动，但是在长期应用中发现心电图具有一定局限性，容易受到患者年龄、性别和心律失常等差异影响，目前只是作为辅助诊断方法[6-7]。心脏超声属于无创检查技术，能对患者实质性、液性组织进行辨别，不易受患者个体及操作因素影响，能准确检测患者心脏、大血管结构、功能和血流变化，同时漏诊率和误诊率较低[8]。通过本次研究也可发现，心电图检测准确率79.07%明显低于心脏超声检测准确率93.02%，心电图检测灵敏度和特异性也略低于心脏超声检测，其中特异性差异无统计学意义（P＞0.05）灵敏度差异具有统计学意义（P＜0.05）。除此之外，心电图检测价格低廉、操作简便，适合于行动不便的患者，而心脏超声易受到硬件设施的限制，需要根据患者及医院实际情况针对性选择检测方法。

综上所述，对于左心扩大者，心电图与心脏超声均可进行诊断，但是心脏超声检测准确率更好，具有更高的诊断价值，值得应用与推广。