庞芳宁，白 槟，杨 鹏△，赵青川，蒋金泉，李国才，苑海明，武珍珍，张 凯，胥龙龙，吴新安，孙建兵，惠晓辉

1.西安国际医学中心医院消化外科（西安710075）；2.空军军医大学西京消化病医院（西安710032）

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率占世界恶性肿瘤的第4位，病死率居恶性肿瘤的第2位，而亚洲国家较其它国家胃癌更常见［1］。胃癌也是我国最常见消化道来源的恶性肿瘤之一［2］。有研究显示，处于不同部位的胃癌其临床病理学特点、预后结果之间有较明显的差异［3］。为进一步了解胃癌患者的生存情况及发病状况，本研究纳入手术治疗的胃癌患者2141例，从患者的性别、年龄、肿瘤大小、病理类型、术后出现转移及预后来讨论不同部位胃癌的差异，现报告如下。

对象与方法

1 研究对象 收集2010年4月1日至2013年3月31日手术治疗的胃癌患者，排除资料不完整患者，排除全胃癌患者及分组不明确的患者，共收集2141例患者的资料。按照胃底贲门、胃体、胃窦幽门分成三组，其中肿瘤位于胃底贲门部为A 组，位于胃体为B组，位于胃窦幽门为C组。其中A 组529例，B组737例，C组875例。病例纳入标准:①所有患者术前经内镜及病理确诊为胃癌；②患者及家属同意并行手术治疗；③患者或家属知情并自愿参与研究；④所有病例均符合外科手术指征并行胃癌根治术。

2 研究方法 统计每组中患者人数、性别、年龄、肿瘤大小、病理类型、术后转移情况及5年内患者的生存月数，每组间并进行比较分析。

3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料以频数和百分比表示，计量资料以（±s）表示，采用ANOVA 分析及Kruskal-Wallis检验，三组胃癌患者5年的生存率采用OS曲线表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 三组性别比较 见表1。2141 例患者中，男1642例，女499例，男性多于女性，男女比例约3.29∶1。A 组中男性458 例，女性71 例。B 组中男性552例，女性185例。C 组中男性632例，女性243例。A组与B组、A 组与C组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。B组与C组间比较差异统计学无统计学意义

（P＞0.05）。

2 三组年龄比较 见表1。A 组患者中平均年龄为（60.59±9.28）岁，B 组平均年龄为（55.88±11.34）岁，C组平均年龄为（55.37±11.75）岁。A 组与B组、A 组与C 组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），B组与C 组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。A 组中患者平均年龄大于B、C 组，即胃底贲门癌部位的肿瘤患者发病平均年龄大于胃体及胃窦、幽门部位患者。

3 三组胃癌肿瘤大小比较 见表1。A 组患者中肿瘤直径平均为（5.11±2.17）cm，B 组中肿瘤直径平均为（6.13±2.99）cm，C 组中肿瘤直径平均为（4.37±2.31）cm。A 组与B 组、A 组与C 组、B 组与C组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。肿瘤大小方面B组大于A 组大于C组，即胃体部肿瘤平均值大于胃底、贲门部位肿瘤，大于胃窦幽门部位肿瘤。肿瘤越大，预后越差。

4 三组病理类型比较 见表1。印戒细胞癌A

组中3例，B组中5例，C组中5例。腺癌A 组中208例，B组中304例，C组中336例。鳞癌A 组中3例，B组中3例，C组中6例。神经内分泌瘤A 组中4例，B组中11例，C组中2例。多种病理类型混合的肿瘤A组中291例，B组中343例，C 组中468例。其它类型肿瘤A 组中41例，B 组中55例，C 组中53例。六种病理类型中三组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但病理类型中以腺癌及多种病理类型混合的肿瘤居多。

5 三组术后转移情况比较 见表1。A 组患者中术后转移170例，无转移359例；B组患者中术后转移246例，无转移491 例；C 组患者中术后转移240例，无转移635例。A 组与B 组、A 组与C 组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。B组与C 组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），即胃体癌转移发生率高于胃窦、幽门部位癌。

6 三组5年生存情况比较 见表1。A 组中患者存活261例（49.34%），死亡268例（50.66%）；B组中存活323例（43.83%），死亡414例（56.17%）；C 组中存活496例（56.69%），死亡379 例（43.31%）。A组与B 组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），A 组与C组、B组与C 组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），即胃底贲门癌病死率大于胃窦、幽门癌，胃体癌病死率大于胃窦、幽门癌。总生存（OS）在A 组患者平均生存时间为（40.78±22.05）月，B 组患者平均生存时间为（36.44±23.63）月，C 组患者平均生存时间为（42.69±22.16）月（图1）；A 组与B组、B组与C 组比较差异有统计学意义（P＜0.05），A 组与C 组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。即胃体癌平均生存时间最短。胃癌发生的部位不同其预后亦不同。胃体癌预后最差；胃底贲门部位预后比胃体癌好，但比胃窦幽门部位差；胃窦幽门部位预后最好。

表1 三组胃癌不同部位特征比较

图1 三组患者5年生存率曲线

讨 论

胃癌是我国最常见恶性肿瘤之一，该疾病导致的治疗负担严重，是世界各国癌症的防治重点［4］。我国胃癌的发病率已趋于平稳，但总发病数可能还将随人口的老龄化加剧增加［5］。吴育美等［6］认为采用非侵入性诊断方法可提高早期胃癌诊断率，但总体上，胃癌患者多缺乏预警及早期有效的诊疗手段，多数患者首诊时病情已届入进展期［7］，在我国，中西医治疗已广泛用于胃癌治疗［8］，但中晚期胃癌患者预后仍较差。本文回顾性分析的2141例病例资料，其中男性多于女性，男女的比例约3.29∶1。现代社会生活节奏加快，人们生活压力大。尤其男性，需要面对来自工作、家庭及生活中各种困难和压力。这将导致饮食不规律、人体处于应激状态、胃酸分泌增加和胃黏膜易形成溃疡等病变。多数男性对自己身体健康状况并不在意，缺乏及时检查及治疗；不善于与他人沟通、宣泄不良情绪；有吸烟、饮酒、熬夜、应酬等不良生活习惯亦可能导致消化性溃疡、胃癌等发生。有研究报道，胃癌中男性多于女性可能是男性的工作压力大，不善于发泄不良情绪，有吸烟、饮酒等多种不良习惯［9］。本研究中胃底贲门与胃体、胃窦幽门癌之间男女性别比较差异有统计学意义，胃底贲门组中男性患病比例更高一些。胃体与胃窦幽门之间男女性别比较无统计学差异。

有研究报道，影响胃癌预后众多的独立因素包含胃癌发生的部位［10］。本研究从胃癌患病的年龄来看，A 组中胃癌患者患病年龄偏大，即胃底贲门癌患者发病年龄均值大于胃体、胃窦幽门癌患者组。胃体与胃窦幽门癌患者之间年龄比较无统计学差异。胃癌患者中贲门癌发病率高，原因可能是老年患者身体消化机能退化，进食后胃排空所用时间长，胃底黏膜腺体萎缩、变化等有关［11］。有研究发现胃上部癌患者男性比例高于其他部位的胃癌，胃上部癌年轻人少，老年人多，发病时平均年龄高于中部、下部以及全胃癌［12］，大致与本文研究结果相同。

相关研究提示，不同的发病部位胃癌患者的临床病理特征有差异［13］。胃癌患者组织的分化程度、TNM 分期及肿瘤直径对其预后有重要影响［14］。本研究中，三组胃癌患者在肿瘤大小方面比较，胃体部位肿瘤平均直径大于胃底贲门部位肿瘤，大于胃窦幽门部位肿瘤。本次研究中病理类型比较，胃癌中以腺癌及多种病理类型混合存在的肿瘤居多。胃印戒细胞癌的侵袭性强、常易发生淋巴结转移、预后差［15］。胃体癌转移发生率高于胃窦幽门部位癌。有研究表明约90%肿瘤死亡的病例是癌细胞的转移所致［16］。肿瘤所在位置、病理类型、肿瘤的直径、器官的转移是影响淋巴结的转移因素［17］。早期胃癌的淋巴结转移主要因素包括胃癌肿瘤大小、浸润的深度、淋巴管的浸润、神经的浸润、分化程度和组织学表现［18-19］。

胃癌患者术后5 年的生存率低［20］。对接受手术治疗的胃上部三分之一的胃癌患者，肿瘤浸润程度和（或）淋巴结的转移是患者5年OS、远处转移和肿瘤复发独立预后因素［21］。本研究的患者生存情况，胃底贲门癌病死率大于胃窦幽门癌，胃体癌病死率大于胃窦、幽门癌。胃体癌平均生存时间最短。胃癌发生的部位不同其预后亦不同。胃体癌预后最差；胃底贲门部位预后比胃体癌好，但比胃窦幽门部位差；胃窦幽门部位预后最好。胃体部肿瘤预后差可能与肿瘤侵袭蔓延及淋巴转移等相关。综上所述，在临床诊疗过程中应对不同部位的胃癌病理特点、临床特征及预后有充分的认识及了解，为个体化和精准化的治疗提供可靠线索。