杨 昊，郭 聪

陕西省汉中市人民医院手术麻醉科（汉中723000）

腰椎骨折和腰椎间盘突出症是老年患者的常见 病，主要采取手术治疗，但存在手术创伤大、手术应激强度高及易发生并发症等不足［1］。研究报道，右美托咪定可有效缓解机体炎症反应和应激反应，减少术中镇痛药物的使用量，且对机体中枢胆碱能系统的影响较小，同时在一定程度上具有保护机体脑组织的作用，最终有助于促进患者术后认知功能的恢复，加快术后康复［2-4］。为此，本文通过前瞻性研究，探讨右美托咪定在降低老年腰椎手术患者术后认知功能障碍发生率中的应用。

对象与方法

1 研究对象 选取2017年1月至2019年8月本院收治的114例老年腰椎手术患者，随机分为对照组、观察A 组和观察B 组，每组38 例。病例纳入标准:年龄60～85岁；临床诊断为腰椎骨折、腰椎间盘突出症，择期行腰椎全身麻醉手术治疗；体质量指数（Body mass index，BMI）≥18.5 kg／m2且＜25 kg／m2；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；治疗依从性良好。排除标准:既往行手术治疗、抗炎药物治疗；伴有其他严重内外科疾病、精神性疾病；血糖、血压控制不佳；合并恶性肿瘤、重症感染、传染病等。三组患者性别、年龄、BMI、疾病类型及ASA 分级比较，均无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 三组患者临床基线资料比较

2 研究方法 三组均行气管内插管全身麻醉后手术治疗。麻醉诱导:丙泊酚0.5～1.0 mg／kg，维库溴铵0.1 mg／kg，芬太尼4～6 μg／kg，咪达唑仓0.04～0.05 mg／kg；观察A 组、观察B 组均给予右美托咪定负荷剂量1 μg／kg 输注15 min，随后两组分别以0.5、1.0 μg／kg的剂量持续泵入，直至手术结束；对照组给予等量生理盐水。麻醉维持:依据患者术中麻醉需求，适量追加芬太尼5～10 μg／kg，按需持续泵入瑞芬太尼和丙泊酚，间断性输注维库溴铵以维持肌肉松弛。术中维持听觉诱发电位指数在30～40。手术结束后将患者送至麻醉复苏室至麻醉苏醒，然后拔出气管内导管。

3 观察指标 记录三组手术时间、术中出血量、围手术期镇痛药物使用量、术中窦性心动过缓、术中血压异常及术后认知功能障碍的发生情况。若简易精神状态检查量表评分低于27分，则认为有认知功能障碍［5］。

4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料用［例（%）］表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 三组患者手术时间、术中出血量及围手术期镇痛药物使用量比较 见表2。三组患者手术时间和术中出血量比较，均无统计学差异（P＞0.05）。与对照组比较，观察A 组和观察B 组围手术期丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼使用量均明显减少（P＜0.05）；与观察A组比较，观察B组围手术期丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼使用量均明显减少（P＜0.05）；观察B 组围手术期右美托咪定使用量明显多于观察A 组（P＜0.05）。

表2 三组患者手术时间、术中出血量及围手术期镇痛药物使用量比较（±s）

表2 三组患者手术时间、术中出血量及围手术期镇痛药物使用量比较（±s）

注:与对照组比较，*P＜0.05；与观察A 组比较，△P＜0.05

组 别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 围手术期镇痛药物使用量丙泊酚（mg） 芬太尼（mg） 瑞芬太尼（mg） 右美托咪定（μg）对照组 38 184.88±40.25 784.35±164.35 758.45±180.24 0.77±0.19 1.24±0.26 0观察A 组 38 189.46±37.83 761.14±179.04 465.39±120.02* 0.60±0.13* 0.92±0.23*28.97±7.31*观察B组 38 197.35±42.26 752.24±198.46 359.96±102.24*△ 0.51±0.14*△0.62±0.18*△ 98.46±19.94*△

2 三组患者术中窦性心动过缓和血压异常发生情况比较 见表3。三组患者术中低血压发生情况比较，均无统计学差异（P＞0.05）。与对照组比较，观察A 组与观察B组术中窦性心动过缓发生率均显著升高（P＜0.05）。观察B 组患者术中窦性心动过缓发生率与观察A 组比较，并无统计学差异（P＞0.05）。观察A 组患者术中高血压发生率明显高于对照组和观察B组（P＜0.05）。观察B 组患者术中高血压发生率与对照组比较，并无统计学差异（P＞0.05）。

表3 三组患者术中窦性心动过缓和血压异常发生情况比较［例（%）］

3 三组患者术后认知功能障碍发生情况比较 见表4。与观察B 组比较，对照组和观察A 组患者术后认知功能障碍发生率均明显升高（P＜0.05）。观察A 组患者术后认知功能障碍发生率与对照组比较，并无统计学差异（P＞0.05）。

表4 三组患者术后认知功能障碍发生情况比较［例（%）］

讨 论

手术创伤大可导致机体生长激素、皮质醇类激素及促肾上腺皮质激素等分泌异常，引起多种炎症细胞因子（如肿瘤坏死因子、白细胞介素等）大量分泌［6-7］，造成对围手术期阿片类药物的使用需求增加，进而对患者术后认知功能的恢复及预后状况带来极大的影响［8］。术后认知功能障碍是临床麻醉手术后常见的一种中枢神经系统并发症，其临床表现为记忆、思维、认知、感知等多方面功能障碍［9］。目前，有关术后认知功能障碍的具体发病机制仍未完全明确，但普遍观点认为其可能由多种病因相互作用而引起［10］。本研究结果显示，与对照组比较，观察A 组和观察B 组患者围手术期丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼使用量均明显减少；与观察A 组比较，观察B 组患者围手术期丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼使用量均明显减少。因此，在老年腰椎手术患者全麻镇痛过程中，右美托咪定的使用量与术中丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼等镇痛药物的给药量密切相关，表现为右美托咪定用量的增加和术中镇痛药物用量的减少，这与既往研究报道相符［11］。由此提示，右美托咪定在老年腰椎手术患者全麻镇痛过程中可有效减少围手术期阿片类药物和镇静药物的用量，其原因可能与右美托咪定抑制交感神经和止痛效果密切相关［12-13］。

老年腰椎手术患者机体内各脏器组织功能明显减退，加之术中各种侵袭性操作引起的机体应激，可在一定程度上影响患者术后认知功能的恢复［14］。腰椎手术创伤可能会影响老年患者术后认知功能状况，其原因可能在于围手术期患者脑组织缺血缺氧和多种麻醉药物的使用在一定程度上影响了机体胆碱能受体，并进一步阻滞中枢胆碱能的传递［15］；同时，老年患者胆碱能系统功能明显减弱，术后认知功能恢复相对较慢，甚至可持续数月之久，最终影响患者日常生活自理和活动能力。本研究中，与对照组比较，观察A 组与观察B组术中窦性心动过缓发生率均显著升高；观察A 组术中高血压发生率明显高于对照组和观察B 组；与观察B组比较，对照组和观察A 组术后认知功能障碍发生率均明显升高。这些结果表明，采用1 μg／kg剂量的右美托咪定具有明显改善老年腰椎手术患者术后认知功能障碍的作用，其原因可能在于右美托咪定具有良好的抗炎效果，同时可减少围手术期其他麻醉药物用量，从而进一步减轻脑毒性反应，最终间接发挥减轻患者术后认知功能障碍的作用。

综上所述，在老年腰椎手术患者全麻镇痛过程中，1.0 μg／kg剂量的右美托咪定具有减少围手术期阿片类药物和镇静药物用量及降低术后认知功能障碍发生率等多种作用，具有良好的临床应用优势。