梁丽霞，龙 鑫，李红黎，钟宛杞，李静斯

（中山市小榄人民医院妇产科，广东 中山 528415）

产后恶露不绝与子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留等有关，若不及时给予有效治疗可导致贫血、感染，影响产后子宫复旧、泌乳以及身体恢复[1]。随着我国二胎生育政策的施行，再次剖宫产妇显著增多，使疤痕子宫再次手术引起的产后恶露不绝的概率提高[2]。现代医学对产后恶露不绝主要给予缩宫素、抗生素等进行对症治疗，但难以达到预期效果[3]。临床采取清宫术治疗产后恶露不绝可取得较好效果，但手术创伤较大，可损伤子宫内膜，导致月经不调等[4]。中医学认为产后恶露不绝的常见病机有气血亏虚、血瘀以及血热，且治疗的关键在于活血化瘀[5]。产后逐瘀胶囊有活血调经、祛瘀止痛之功效，能有效促进产后恶露不绝患者的子宫体积恢复[6]。本研究对中山市小榄人民医院收治的61 例产后恶露不绝患者采用产后逐瘀胶囊联合常规西医治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年7 月－2019 年5 月在中山市小榄人民医院行剖宫产分娩产妇122 例作为研究对象，全部产妇均出现产后恶露不绝。产后恶露不绝诊断参照《妇产科学》[7]标准：产后6 周子宫仍未恢复至非孕状态，且产后恶露持续＞3 周。血瘀证诊断参照《中医妇科学》[8]：产后恶露逾期不止，色紫暗有血块，小腹疼痛、拒按，血块下痛减；胸腹胀痛；舌紫暗，边尖有瘀斑瘀点，脉弦涩。纳入标准：1）符合产后恶露不绝和血瘀证诊断标准；2）年龄22～39岁；3）单胎妊娠产妇；4）对本次研究知情，且签署知情书。排除标准：1）合并心、肺、肝胆、肾、膀胱等严重疾病；2）精神疾病；3）多胎妊娠、巨大儿；4）过敏体质者；5）合并疤痕子宫、生殖器畸形者。将122例患者参照随机数字表法分为对照组和观察组，各61 例。对照组：年龄23～39 岁，平均（36.11±5.09）岁；孕周36～40 周，平均（38.18±5.33）周；至就诊时流血时间22～67 d，平均（44.95±6.41）d。观察组：年龄22～39 岁，平均（36.51±5.40）岁；孕周37～40 周，平均（38.44±5.78）周；至就诊时流血时间23～69 d，平均（45.26±6.77）d。2 组完成研究的产后恶露不绝病例以上临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组：给予抗感染、缩宫等常规治疗措施；头孢拉定胶囊（哈药集团三精明水药业有限公司，国药准字H23022485），口服，每次0.5 g，每日3 次，连续2 周；缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字34020474），每次20 U，肌肉注射，每日1 次，连用2 周。观察组：在对照组治疗基础上口服产后逐瘀胶囊（江西民济药业有限公司，国药准字Z20050455），每次3 粒，每日3 次，连续治疗2 周。

2 组疗程均为2 周。疗后每3 d 随访1 次，共随访半个月。

1.3 疗效评判 参照《中医病证诊断疗效标准》[10]。临床治愈：恶露于3 d 内干净，症状消失，血瘀证减分率≥95%；显效：恶露减少，7 d 内出血停止，血瘀证减分率≥75%，各项症状明显好转；无效：未达到上述恶露改善标准，血瘀证减分率＜75%。血瘀证减分率采用尼莫地平评分法，即（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0 软件，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以（%）表示，行χ2检验。

2 结果

2.1 2 组子宫三径线之和比较 子宫三径线长度包括横径、长径、前后径。采用阴道彩色多普勒超声测定。见表1。

表1 2 组子宫三径线之和比较（，n=61） cm

表1 2 组子宫三径线之和比较（，n=61） cm

注：与治疗前比较，## P ＜0.01；与对照组比较，△△P ＜0.01

2.2 2 组恶露持续时间和恶露量比较 观察组患者的恶露持续时间明显短于对照组（P＜0.01）；治疗后，观察组患者的恶露量显著少于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 2 组恶露持续时间和恶露量比较（）

表2 2 组恶露持续时间和恶露量比较（）

注：与对照组比较，## P ＜0.01

2.3 2 组临床疗效比较 见表3。

表3 2 组临床疗效比较（n=61） 例

2.4 2 组血浆Fib 和D-D 水平比较 见表4。

表4 2 组血浆Fib 和D-D 水平比较（，n=61）

表4 2 组血浆Fib 和D-D 水平比较（，n=61）

注：与治疗前比较，# P ＜0.01；与对照组比较，△P ＜0.01

3 讨论

我国剖宫产率居高不下，产后恶露不绝是再次剖宫产妇较为常见的手术并发症，发生率大于首次剖宫产[11]。中医学认为产后恶露不绝的发生与气虚、血瘀、血热等有关，产后冲任失调、气血运行失常、血滞于胞宫，瘀血不除则新血不归经，使胞衣或胎膜残留、阴道流血淋漓不止；同时阴血耗伤，阴不制阳使阳偏亢，虚热内扰，加重血瘀之证，影响子宫复旧[12-13]。根据中医学“急则治其标，缓则治其本”的治则，治疗当以化瘀固冲止血为主要治则。

产后逐瘀胶囊的主要组成药物包括益母草、当归、川芎、炮姜，益母草性味微寒，可活血调经、利尿消肿、祛瘀生新；当归能补益阴血，也能活血祛瘀、调经止痛；川芎可行气活血、化瘀止痛，与当归合用契合产后血虚兼瘀之病机，且能够增强益母草的化瘀生新之功；炮姜温化瘀血、温经止血止痛；以上4 药合用，发挥活血调经、祛瘀止痛的作用。现代药理学研究证实[14-15]，益母草中的盐酸益母草碱具有利尿、抗血小板聚集、抑制肌酸激酶活性等作用；阿魏酸能够抗氧化、降血脂以及血管调节等作用；苯乙醇苷类化合物具有抗菌、抑制血小板聚集等活性。当归、川芎药对能够调节外周血常规、增强免疫、抗血小板聚集、改善血液循环、抗氧化和抗血栓形成等作用，尤其对血虚兼血瘀证患者更佳[16]。炮姜的活性组分中姜酚起到抗炎、抗氧化、抗血小板、降血脂等药理作用[17]。Fib 是由肝脏合成的急性反应的蛋白，可直接反映机体的纤溶、凝血功能状况，血浆Fib 升高表明机体的血液为高凝状态[18]。D-D 也是由肝脏合成的交联纤维蛋白纤溶酶降解产物，能直接说明机体的纤溶亢进和高凝的状态，D-D 水平异常升高时易形成血栓[18]。江泽友等[19]的研究显示，血瘀证患者体内的Fib 和D-dimer水平明显升高。本次研究显示，与对照组比较，观察组患者治疗后血浆Fib 和D-D 水平减少更明显，提示产后逐瘀胶囊治疗血瘀型产后恶露不绝，可进一步改善患者的血瘀状况，有助于宫内残留的胎盘、胎膜等的排出，达到治疗目的。