王彩娇 丁芳 金瑛

[摘要] 目的 探討耳穴压豆联合“引阳入阴”按摩导引法在缺血性卒中后睡眠障碍患者中的治疗效果，为缺血性卒中后睡眠障碍的治疗管理提供更好的依据。 方法 选取我院2016年3月～2018年1月收治的缺血性卒中后睡眠障碍患者109例进行研究，按照患者入院号尾数的奇、偶性进行分组，其中奇数组为对照组共54例，采用耳穴压豆的治疗方法;偶数组为观察组共55例，采用耳穴压豆联合“引阳入阴”按摩导引法的治疗方法，并分别在干预前、干预后采用PSQI和AIS量表对两组患者的睡眠质量进行评定，观察两组患者干预前后的效果。 结果 两组患者治疗干预后睡眠质量均较前提高，PSQI评分均优于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05），其中观察组治疗干预后PSQI、AIS评分降低程度优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 耳穴压豆联合“引阳入阴”按摩导引法在缺血性卒中后睡眠障碍患者中具有较好的疗效，值得临床推广和使用。

[关键词] 耳穴压豆;引阳入阴;按摩;导引;缺血性脑卒中;睡眠障碍

[中图分类号] R277.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）08-0082-03

Effects of ear acupoint bean-pressing combined with massage guidance method of "introducing Yang into Yin" on sleep disorder after ischemic stroke

WANG Caijiao   DING Fang   JIN Ying

The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou   310005， China

[Abstract] Objective To explore the effect of ear acupoint bean-pressing combined with massage guidance method of "introducing Yang into Yin" on sleep disorder after ischemic stroke and to provide a better basis for the treatment and management of sleep disorders after ischemic stroke. Methods A total of 109 patients with sleep disorders after ischemic stroke admitted in our hospital from March 2016 to January 2018 were selected for study. They were divided into two groups according to the odd and even numbers of the patients' admission numbers. Among them， the control group（n=54） included the patients with odd number and adopted ear acupoint bean-pressing; the observation group（n=55） included the patients with even number and adopted ear acupoint bean-pressing combined with massage guidance method of "introducing Yang into Yin". Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and Athens Insomnia Scale（AIS） were used to evaluate the sleep quality of the two groups before and after the intervention. Results After treatment， the sleep quality and PSQI score of the two groups were improved as compared with those before treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The AIS， PSQI score of the observation group was lower than that of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of ear acupoint bean-pressing combined with massage guidance method of "introducing Yang into Yin" on sleep disorder after ischemic stroke is effective， and it is worthy of clinical promotion and use.

[Key words] Ear acupoint bean-pressing; Inducing Yang into Yin; Massage; Guidance; Ischemic stroke; Sleep disorders

脑卒中是我国第一死因，而我国每年新发脑卒中病例150～200万，尽管医疗水平和医疗设备的不断完善，脑卒中幸存者中仍有70%～80%遗留不同程度的残疾[1]，使患者的生存质量明显下降，增加了家庭及社会的负担。卒中后睡眠障碍是卒中后常见的一类并发症，且发病率较高，约超70%的脑卒中患者会出现睡眠障碍[2]。临床常见的表现为睡眠时间短、睡眠质量低、夜间频繁起夜等症状，对患者的精神、身体双方面均有较大的影响[3]。而我国脑卒中亚型中，近70%为缺血性卒中。睡眠障碍，俗称失眠，失眠在脑卒中的发病率为75%～95%，缺血性脑卒中发病率更高[4]。2016年3月～2018年1月，我院神经内科采用耳穴压豆联合“引阳入阴”按摩导引法对卒中后睡眠障碍患者进行治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经本院伦理委员会审核批准，纳入浙江中医药大学附属第二医院神经内科2016年3月～2018年1月间确诊并收治的缺血性卒中后睡眠障碍患者109例。纳入标准：符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议的《各类脑血管病诊断要点》，经脑CT或MRI确诊为脑梗死，排除脑出血。排除标准：排除急性期脑卒中、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作等患者，及由于动脉炎、血管畸形、血管损伤、血液系统疾病和高凝状态等原因引起的缺血性脑卒中。按照住院号尾数进行分组，将尾号为奇数的患者设为对照组，共54例，其中男31例，女23例，年龄52～77岁;尾号为偶数的患者设为观察组，共55例，其中男30例，女25例，年龄51～79岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

掌握力度，切忌误导患者，当患者自感压痛最明显时，即为压豆取穴位置和方向。以75%酒精进行耳部的消毒，待干后，取耳穴贴依次贴于单侧交感、神门、心、肝、肾、枕等穴[5-6]，并按压1～2 min，按压的力量适中。嘱患者每天自行按压3～4次，临睡前半小时再按压1次，15 d为一个疗程。

观察组在上述治疗和治疗的基础上加入“引阳入阴”按摩导引法的干预手段。“引阳入阴”按摩导引法包括手法推拿和气息导引两部分。手法按摩[7-8]：患者在进行耳穴压豆后，采取仰卧位，治疗人员立于患者头顶侧进行操作。具体步骤如下：①推攒竹：两拇指沿前正中线自下而上交替直推，由眉心按揉至百会;②推坎宫：双手拇指从印堂横向沿眉推至太阳穴;③按揉太阳穴：双手拇指同时对双侧太阳穴进行揉按;④揉百会：拇指按揉百会穴;⑤勾风池、按压安眠穴：由中指从风池穴勾到安眠穴并作按压;⑥勾廉泉：中指从安眠穴勾到下颌廉泉穴，由指端勾按;⑦按承浆：食指固定下颌，同时拇指按承浆穴。要求治疗人员在整个按摩过程中动作轻巧柔和，并在按摩进行过程中与患者保持良好的沟通，缓解患者紧张情绪，使患者达到心境平和的状态。手法要求：推法频率（120～160）次/min，按揉频率（80～100）次/min，每一步骤进行约1～2 min，整个操作约10 min。15 d为一个疗程。

气息导引[9-10]：治疗人员在进行手法按摩的同时嘱患者做匀畅、缓慢、深长的腹式呼吸，可用”闻花香”等通俗的动作意象来引导患者，并要求患者跟随治疗人员的引导，保持一定的呼吸节奏，以鼻吸气，将气缓慢地传送到脐下丹田部位，然后缓慢由口吐出，使腹部自然地起伏、回落，以吸气时充实饱满、呼气时紧张内裹为佳。保持呼吸频率10次/min左右。而后以柔和的语调引导患者用意念放松，从足趾始渐次放松直至头部，最后达到形松神静、行将入睡的状态。

1.3观察指标

采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[11]和阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale， AIS）[12]。总分≤5分，代表睡眠质量好;总分>5分，代表睡眠质量差。PSQI适用于评价近1个月的睡眠质量。完成时间5～10 min，评分时间5 min左右。阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）也称亚森失眠量表，为国际公认的睡眠质量自测量表。AIS是基于ICD-10失眠诊断标准设计的自评量表。共有8个问题，前5个问题针对夜间睡眠情况评估，后3个问题针对日间功能进行评估。根据不同需求可选择使用AIS-8版（包括所有8个问题）或AIS-5版（仅前5夜间睡眠问题）。每题的评分范围为0～3分，AIS-8总分0～24分，AIS-5总分为0～15分。分数越高，代表失眠越严重。AIS适用于评价近1个月的睡眠情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料构成比以百分比表示，率的比较采用χ2检验，相关性分析采用Pearson检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后匹兹堡睡眠质量指数量表评分比较

两组患者干预后其PSQI评分优于干预前（P<0.05），观察组PSQI改善程度优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者干预前后阿森斯失眠量表评分比较

两组患者治疗后失眠均有所好转，其AIS评分优于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）;其中观察组治疗干预后AIS降低程度优于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

睡眠是人的基本生理功能，睡眠障碍给患者带来了极大的痛苦和心理负担，严重影响患者的生活质量[13-14]。睡眠障碍在中医中又称”不寐”，《内经》认为失眠的总病机为阳不交阴，现代中医学认为失眠病理变化总属阳盛阴衰、阴阳失交，与心肝脾肾及阴血不足有关[15]。《灵柩-营卫生会》载，老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其營气衰少而卫气内伐，昼不精，夜不瞑”，道出年老者常伴不寐之症，而卒中患者以年老者居多。