何丽蓉，郝 华，况九龙，曾林祥，颜春松

患者男性，53岁。因反复胸闷、气喘1个月余，加重伴咳嗽、咳痰1周于2018年4月9日入院。患者于2017年9月因右下腹痛发现右下腹占位，考虑小肠间质瘤，术前胸片正常，9月6日行小肠肿瘤切除术并小肠吻合术，病理诊断为高危型小肠间质瘤，9月21日口服伊马替尼400 mg/天。2018年3月出现胸闷、喘息，伴咳嗽、咳痰，当地医院胸部CT示两肺多发斑片影，毛玻璃结节并左下肺团状高密度软组织结节(图1)，至上海某医院行PET-CT示两肺多发磨玻璃、结节影，较大者位于左肺内基底段，直径40.9 mm，代谢增高，考虑两肺病变为转移可能，肺组织活检后未明确原因。为进一步明确肺部阴影入住我院。查体：全身皮肤见红色皮疹，以四肢及背部明显。双肺呼吸音弱，双肺未闻及干湿性啰音。腹部正中线见一直径10 cm的瘢痕。辅助检查：生化检查无异常。免疫功能六项：血清补体C3 0.811 g/L；隐球菌荚膜多糖试验阴性。结核感染T细胞检测阴性。G试验和GM试验均阴性。ANA、ANCA和ANA3均阴性。行肺穿刺活检送病理检查。2018年4月26日予甲强龙80 mg静脉3天，后改用甲强龙片60 mg，每日1次，联合环磷酰胺口服200 mg隔日1次。5月22日复诊，症状改善，胸部CT示双肺多发结节较前吸收，左下肺团片影较前缩小。激素联合环磷酰胺口服治疗2个月，症状复发，7月5日胸部CT示右下肺新发结节病灶且渗出增多(图2)；临床不排外药物诱发，结合患者意愿，停服伊马替尼、甲强龙片和环磷酰胺；8月7日胸部CT示两肺渗出明显吸收，右下肺纵膈旁病灶明显缩小，左下肺纵隔旁结节继续缩小(图3)，患者仍存活。……