林秋敏 赖宝色

（福建农业职业技术学院 350119）

下颌骨位于面下部，呈弓形，围成口腔前壁和侧壁，是面部唯一能活动的骨骼，是构成咀嚼功能的重要结构[1]。下颌骨断裂如不进行及时手术治疗易导致患病犬咀嚼功能丧失，威胁生命甚至死亡。2018 年7 月，福州某动物诊所接诊一例柯基犬下颌骨单侧断裂病例，本文通过对犬下颌骨断裂内固定手术施术及用药治疗，为类似病症诊治提供参考。

1 病例情况

2018 年7 月福州某动物诊所接诊一例柯基犬，年龄2 岁，雄性，体重8.35kg。主述：接诊前2h，该犬与高加索犬斗殴，导致下颌处咬伤，上下颌无法咬合，伤口出血导致失血过多。

2 诊断

2.1 临床诊断

临床检查犬的牙龈苍白，呼吸急促，心动过速，下颌处被咬穿疼痛感明显。体温：38.5℃，心率：161 次/min，呼吸：33次/min，精神沉郁，下颌骨无法咬合。

2.2 实验室检查

2.2.1 血常规检查

抽取2ml 左右血液进行血液常规检查[2]，结果见表1

由表1 可知，该患病犬粒细胞比率增高、红细胞总数、血红蛋白、红细胞压积、血红蛋白浓度下降、红细胞平均体积上升。结果表明，该患犬处于严重贫血、并有轻微的炎症。

2.2.2 生化指标检查

抽取2ml 左右血液进行生化常规检查[3]，结果见表2。

由表2 可知，碱性磷酸酶、谷丙氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、钙、淀粉酶偏高。诊断结果表明，肝脏、肌肉和胰腺明显受到损伤[7]。

2.2.3 X 光检查

X 光检查[4～6]结果见图1。

X 光片结果显示，下颌骨单侧断裂。

综合血常规检测，血液生化指标检查及X 光检查结果确诊犬下颌骨断裂，失血过多导致贫血，并伴有轻微的炎症。

表1 血常规化验结果

表2 血液生化指标检查结果

图1 X 光片结果（箭头所指部位，下颌骨单侧断裂）

3 治疗

3.1 治疗方案

对该患病采取分段式治疗：第一阶段外科手术治疗及药物治疗：以调节电解质补充营养、保肝护肝、消炎、止血、止痛、补血为主，骨折内固定手术，见图2-1，2-2。

根据X 光拍片结果，在右侧下颌骨骨折部皮肤切开皮肤约4cm，剥离组织和肌肉，暴露出下颌骨骨折断端。用骨膜剥离器剥离骨膜，无菌纱布条固定断端，在距两断端约0.8cm 处打孔，用0.8mm 的钢丝穿过两孔，而后用0.8mm 钻头在骨髓腔内钻出腔道，放置合适粗细髓内针作为支撑物，收紧并剪断多余的钢丝，使钢丝断茬平行紧贴下颌骨[7]，用甲硝唑冲洗创口，缝合肌肉和皮肤，聚维酮碘消毒皮肤创缘。

药物治疗方案为：（1）生命元100ml （补血），静脉滴注。（2）5%葡萄糖注射液100ml+肌苷注射液2ml+VC2ml+VB61ml+辅酶A1ml （补充能量），静脉滴注。（3）葡萄糖氯化钠注射液水100ml+注射液头孢曲松钠0.6g （消炎），静脉滴注。（4）甘利欣（甘草酸二铵注射液）10ml （保肝护肝）x2ml （保肝护肝），静脉滴注。（5）0.9%氯化钠注射液100ml+胰酶1.8g，静脉滴注。（6）科特壮（复方布他磷注射液）1ml （提高免疫），皮下注射。（7）痛立定0.8ml （止痛），皮下注射。（8）葡醛内酯(葡醛酸钠注射液) （保肝护肝），皮下注射。（9）酚磺乙胺（酚磺乙胺注射液）2ml，皮下注射。为期2d。

图2-1 口腔下颌骨断裂明显

图2-2 下颌骨断裂处

第二阶段采用术后治疗：（1）5%葡萄糖注射液100ml+肌苷注射液2ml+VC2ml+VB61ml+辅酶A1ml （补充能量），静脉滴注。（2）葡萄糖氯化钠注射液水100ml+注射液头孢曲松钠0.6g （消炎），静脉滴注。（3）甲硝唑50ml，静脉滴注。（4）酚磺乙胺（酚磺乙胺注射液）2ml，皮下注射。（5）科特壮（复方布他磷注射液）1ml，皮下注射。（6）骨肽注射液x2ml（促进骨折愈合），皮下注射。第3～7 天，为期5d。

第三阶段采用辅助恢复治疗：（1）科特壮（复方布他磷注射液）1ml，皮下注射。（2）骨肽注射液2ml （促进骨折愈合），皮下注射。（3）硫酸软骨素注射液2ml，皮下注射。第8～14 天，为期7d。

3.2 治疗结果

总体恢复良好（见图3），手术部位至少3 个月才能恢复正常。

4 讨论

（1）骨折修复愈合是一个复杂的骨再生阶段，一般分为血凝块形成机化、纤维性骨组织形成、成熟骨组织形成改建4 个连续阶段，一般断裂后5～8d 开始形成新骨，3 个月后基本完成骨组织。尽量减少与其他犬接触发生斗殴[8]。

（2）本病例中使用胰酶能促进蛋白质、脂肪和糖类的消化吸收，在中性或弱碱性环境下活力增强。甘草酸二铵注射液用于伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎治疗。骨肽注射液用于增生性骨关节疾病及风湿、类风湿关节炎等，并能促进骨折愈合。痛立定注射液主要用于缓解外伤、术后剧痛及内脏绞痛；也可用于手术麻醉前给药，缓解患犬疼痛感[9]。住院半个月后病情稳定将其带回家中护理，以减少住院期的刺激。主人应坚持每天给犬喂流食，在犬下颌骨未完成骨组织时，尽量不要让该犬咀嚼较硬食物。

图3 术后状态

（3）采用合适的骨折处理技术，下颌骨骨折愈合后的预后一般很好。常见的并发症是错位咬合和骨髓炎。下颌骨关节炎、咀嚼损伤、不正常的牙齿磨损、牙周炎也可能是后遗症。由于牙齿冲突引起的轻微咬合不正可以通过对不正的牙齿加以纠正来治疗。严重的咬合不正需要拔牙或适当的骨切开术。骨髓炎和死骨切除术、去除不牢固的移植、下颌骨固定、松质骨自体移植、细菌培养/药敏试验、适当使用抗生素来治疗[10]。骨连接可通过合适的骨板内固定来治疗。