周小平 邹中辉(通讯作者）

（三峡中心医院普外科 重庆 万州 404100）

腹股沟疝临床治疗最有效方法是进行手术，但术后有一定的复发率。对于腹股沟复发疝（RIH），采取开放式无张力疝修补术的难度大于首次手术，手术并发症明显增多[1]。腹腔镜经腹腹膜前修补术（TAPP）在临床应用以来，其技术已日趋成熟。本研究比较了TAPP与开放式网塞填充式无张力疝修补术（RR）治疗RIH的手术效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

病例资料均来自我院2016年9月—2019年9月收治的78例RIH患者，根据手术方法分为两组，即观察组和对照组。观察组39例患者均为男性；平均年龄（52.39±10.74）岁。对照组39例患者均为男性；平均年龄（51.81±10.26）岁。两组一般资料经检验P＞0.05，差异均无统计学意义，组间比较有可行性。

1.2 方法

1.2.1对照组：采取RR手术治疗。连续硬膜外或腰硬联合麻醉，采取传统腹股沟疝手术切口，常规游离精索，将疝囊游离至高位腹膜外脂肪处，并内翻使其置入腹腔，填充网塞至疝环处，视缺损位置大小修整网塞内瓣，再将网塞外瓣与疝环腹横筋膜加以缝合，放置网片补片至精索之后，同其周围组织进行固定，将精索从补片孔洞中穿出，缝合关闭补片开口，再将手术切口逐层关闭。

1.2.2观察组：采取TAPP手术治疗。气管插管全麻下于脐下穿入气腹针，建立气腹并维持10～12毫米汞柱的压力，置10毫米trocar后探入腹腔镜，再在发生腹股沟疝一侧的腹直肌外缘与脐齐平处以及未发生腹股沟疝一侧腹直肌外缘脐下2厘米处各作一个5毫米切口，并且置入相应规格的trocar，分别作为主、辅操作孔。找到疝环口上缘大约1至2厘米处，将腹膜切开，仔细将腹膜外间隙进行游离，其外至髂前上棘，其内至耻骨联合处，游离输精管与生殖血管后将疝囊彻底游离，并置入腹腔内。修剪补片为适宜大小并将其置入腹腔，平铺于已游离的腹膜外间隙中，注意应使补片下缘多于耻骨梳韧带2厘米以上，妥善固定补片，再使用可吸收缝线将切开的腹膜缝合。将各trocar退出，常规缝合10毫米观察孔，用医用胶粘合主、辅操作孔。

1.3 观察指标

观察对比二组手术指标、并发症，随访3个月记录两组腹股沟疝的复发情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组术中出血量、术后住院时间均少于对照组（均P＜0.01）；手术时间两组无显著差异（P＞0.05）；观察组术后术区疼痛发生率低于对照组（P＜0.05），其他并发症发生率无显著差异（P＞0.05）；见表1、表2。

表1 两组手术指标对比（±s）

组别 例数 术中出血量（ml） 手术时间（min）术后住院时间（d）观察组3911.15±2.6365.12±23.052.85±0.76对照组3915.82±5.4759.53±21.583.46±0.64 t—4.80511.10563.8341 P— ＜0.05＞0.05＜0.05

表2 两组手术并发症发生率对比[n（%）]

3.讨论

腹股沟疝经手术治疗后仍有一定的复发可能。当前治疗主要通过手术进行，TAPP和RR均为目前主要手术方式，TAPP手术具有无张力特点，但需要在全麻下进行，需要借助专业的腹腔镜器械，费用相对较贵，而且对术者技术和经验要求较高，需缝合腹膜也将会消耗一定的手术时间；RR手术则由于既往手术后的粘连问题，带来一定的操作困难，手术造成创伤可能相对较大。两种手术各有优劣，因此，目前对于RIH的治疗究竟采取何种方式为宜，尚且存在一定的争议。

本研究将78例RIH患者均分为两组，对照组采取RR手术治疗，观察组采取TAPP手术治疗，观察组术中出血量、术后住院时间均少于对照组（均P＜0.01）；观察组手术时间较对照组有所延长，但两组间无统计学差异（P＞0.05）。观察组术后术区疼痛发生率低于对照组（P＜0.05），术后术区顽固性疼痛与神经、精索的损伤有关，而采取RR手术时由于难以回避复发疝既往手术造成的粘连问题，使得组织损伤的几率增加[2]。

综上所述，TAPP治疗腹股沟复发疝效果确切，手术安全性高，值得应用。