肾移植后早期间质性肺炎的临床特征与治疗

2020-05-30杨廷敏

医药前沿 2020年5期

杨廷敏

（贵州医科大学附属医院器官移植科贵州贵阳 550002）

根据以往的一般资料分析，间质性肺炎的病例非常少，间质性肺炎并不算是一种重大性疾病，而是由多种疾病进行组合的统称。通常情况下间质性肺炎患者都有着活动性的呼吸困难，并且在X光线下检查当中出现弥漫阴影，患者时常出现弥散功能下降以及低氧血症的症状所发生[1]。间质性肺炎有许多病理分型，我们在本次研究当中主要针对肾移植后出现的间质性肺炎进行分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年2月—2019年3月肾移植手术后出现早期间质性肺炎的患者30例。其中男性患者有22名，女性患者有8名，年龄21岁～52岁，并且患者均以同种异体肾移植进行手术。患者的临床表现为普遍出现发热、干咳的症状，大多数病人未闻及明显啰音，少数病人可闻及少许湿性啰音；CT检查，患者肺部均出现弥漫性阴影或白色团块阴影。

1.2 研究方法

对于每位患者在术后要求口服更昔洛韦胶囊6个月、复方磺胺甲恶唑片6个月，并且对于患者在临床中的症状表现进行详细记录，然后在对患者在发病时间以及治疗方案当中进行合理的记录与制定，从而观察患者的病情发展规律以及结果。

1.3 治疗方案

对于患者在病原学检查结果尚未出来之前，予经验性用药，抗菌治疗选择广谱抗生素，抗病毒药物的选择更昔洛韦进行治疗

[2]。完善相关病毒检查。在病原学检查结果出来后，针对每一位患者的检查结果制定治疗方案，患者当中出现细菌感染的，采用结合药敏选择敏感抗生素进行治疗，如果G试验阳性，针对性用抗真菌药物，对于感染CMV的患者，予更昔洛韦进行治疗，如果病情需要，可加用丙球治疗。

2.结果

2.1 发病时间与临床表现

肾移植后，早期间质性肺炎发病时间一般在术后8～24周内，其主要临床表现见表1。

表1 30例肾移植后早期间质性肺炎患者的临床表现

肾移植后早期间质性肺炎患者早期检查项目发现，有20例患者在起病时均出现上呼吸道感染的症状；并且这些患者当中有24例患者在起病时出现发热的症状，大多数患者在发热时体温出现由低温转至39度高温的迹象[3]；有26例患者在病期内出现干咳的症状，并且患者均在干咳过程当中出现白色黏液痰；有22例患者在病期内出现胸闷、气短急促等症状，这些患者表示经过少量的活动后出现明显的症状加剧，并且时常出现低氧血症；这些患者当中有28例患者都是在肾移植手术后的8周到24周开始发病，并且其余2例患者均在32周后开始发病；

2.2 病原学检查

在病原学检查中发现有1例患者CMV DNA呈现阳性，1例患者检查出EB病毒阳性，并且有6例患者的CMV IgG呈现阳性。30例患者中痰培养检验，有3例患者被检测出病原菌，1例患者检验出了假丝酵母菌，1例患者检验出了鲍曼不动杆菌，1例患者检验出了肺炎支原体阳性，1例患者检验出大肠埃希菌与念珠菌。

2.3 病程进展时间与规律

经CT检查发现22例患者病情为轻度及中度表现，经治疗后痊愈且顺利出院。其余8例患者CT检查为重度表现，经治疗后，有5例患者治愈并顺利出院，其余3例患者均出现严重性呼吸衰竭，2例患者经过重症急救室成功抢救治愈，1例患者抢救无效死亡。患者住院时间、起病到高峰时间、高峰到病程转折点时间、病程转折点到出院的时间详见表2。

表2 病程进展时间状况（±s，d）