徐加斌 冯晶晶 杨春 吕敏

（湖北省神农架林区人民医院 湖北 神农架林区 442400）

小儿的腹股沟疝多为先天性，主要由于睾丸在下降时引起腹膜鞘状突的未完全闭合，在腹股沟区遗留下的盲袋，1岁后一般很难自行愈合[1]。若不及时处理，疝环逐渐增大，加重腹壁缺损，又容易发生嵌顿出现肠坏死，手术成了一种治疗必须手段[2]。国内外专家经过多年的研究，公认疝囊高位结扎可以达到治愈小儿腹股沟疝的目的[3]。传统的腹股沟疝高位结扎术，有切开疤痕大，影像美观，术后住院时间长等劣势，随着微创时代的到来，腹腔镜技术的发展与完善，同时腹腔镜具有操作简单、创伤小、切口隐蔽，住院时间短的优点，同时可以发现对侧隐匿性疝。腹腔镜下疝囊高位结扎术有三孔法、二孔法、单孔法，以脐周单孔法比较常用[4]。我院从2015年开始将腹腔镜联合麻醉穿刺针运用于小儿腹股沟疝气手术，具有手术时间短，术中出血少，住院时间短的优势，现在已经广泛熟练开展，并基本取代了传统的开刀手术，取得较好效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2019年6月入住我科的小儿腹股沟疝的患儿80例，选择腹腔镜联合麻醉穿刺针手术40例患儿为观察组，选择传统开放性手术40例为对照组。观察组患儿中男性34例，女性6例，单侧33例，双侧7例，年龄1岁～10岁，平均年龄为(3.42±2.20)岁。对照组患儿中男性35例，女性5例，单侧37例，双侧3例，年龄8个月～10岁，平均年龄为(3.33±2.51)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组：采用腹腔镜联合麻醉穿刺针手术。具体方法：患儿常规气管复合麻醉后，取平卧位，臀部垫高，于患者脐上做0.5cm弧形切口，切开皮肤，皮下组织，气腹针建立气腹，腹压8～10mmhg，并置入30度腹腔镜，随后探查腹腔状况，是否有隐匿性疝，在腹股沟内环口体表投影处，用12号针头刺破皮肤及筋膜，用麻醉腰穿针在破皮肤处经腹壁穿入内环口外侧腹膜前，沿内环口外侧分离腹膜前间隙半圈后，刺破腹膜，注意分离时保护输精管及精索血管避免损伤，经腰穿针穿入4号丝线，一端留于腹腔内，一端置腹壁，退出腰穿针，在沿4号线内侧刺入内环口内侧腹膜前间隙，同法分离半圈腹膜，至4号线腹腔端汇合处刺破腹膜入腹腔，用硬膜外导管一端结扎5～0丝线后，经腰穿针置入腹腔，带出4号丝线，如果疝囊内有气体，关闭气腹，挤压疝囊内积气后，收紧4号丝线，再次腹腔充气观察内环口结扎完好，最后观察内环口闭合良好后将线结埋在针眼皮下，缝合脐部切口术毕。

对照组：采用传统疝囊高位结扎术。具体方法：患儿常规气管复合麻醉后，取平卧位，沿腹股沟韧带中点上方1.5cm处做一与之平行切口长约3cm左右，切开皮肤，皮下组织，显露精索，充分游离疝外被盖组织，保护精索，横断疝囊远端，在腹膜外脂肪处用4号丝线高位缝扎，止血后逐层关闭切口，术毕。

1.3 观察指标

患者的手术情况：手术时间、术中出血量及住院时间进行对比分析；患者儿的并发症切口感染，皮下气肿，阴囊水肿，进行对比总结。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组各项手术指标

观察组手术时间及住院时间均短于观察组，特别是双侧手术时间明显少于观察组，手术出血量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 对比两组各项手术指标（±s）

表1 对比两组各项手术指标（±s）

注：两组各项指标相比，P＜0.05

双侧手术时间（min）组别n单侧手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）观察组4018.25±2.5625±3.210.6±0.183.5±0.72对照组4028.33±5.1645±1.525.65±3.174.7±2.11

2.2 对比两组并发症发生率

观察组术后出现切口缝线反应1例，皮下气肿1例。并发症发生率5%，对照组切口缝线反应3例，阴囊水肿7例，并发症发生率25%,两组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 对比两组并发症发生率

3.讨论

小儿腹股沟疝是临床常见儿外科疾病之一，腹股沟疝的临床治疗目前主要有传统开手术及腹腔镜手术，但是传统开发手术，术中不可避免的解剖患者的腹股沟管，游离提睾肌及精索血管，术后容易出现阴囊血肿及水肿，同时可能损伤精索，导致术后出现患者睾丸萎缩等并发症[5]。随着腹腔镜技术的广泛应用及成熟，逐渐由三孔法至单孔法，更加微创。早于1995年由Takehara等提出，腹腔经皮内环口结扎突破了腹腔镜手术必须在腔内操作的思维定势，在腹腔外打结，使得完整结扎内环口更加可靠，同时减少操作孔[6]。我们沿用腹腔镜经皮结扎内环口治疗小儿腹股沟疝的理念，采用腹腔镜联合麻醉穿刺针在小儿腹股沟疝中行疝囊高位结扎手术。腹腔镜治疗小儿腹股沟疝有以下优势：（1）在腹腔镜直视用麻醉穿刺针分离腹股沟疝的内环口腹膜前间隙，在腔镜放大输精管、精索血管及腹壁下血管更加清楚，小儿腹膜较松弛术，韧性好，减少损伤机率，一般导致阴囊水肿及学肿。本观察组无阴囊血肿水肿的发生。（2）腹腔内行内环结扎是绝对的高位，可以减少复发率。（3）在双侧疝腹股沟疝处理，腹腔镜下有明显明显优势，手术时间明显短于传统手术，同时可以发现隐匿性疝，同时处理，较少再次手术。（4）手术创伤相对较小，脐部有一5mm切口，采用5～0可吸收皮内美容缝合，术后美观无痕，易让大多数患者家属接受。本组所有病例均未出现脐部切口感染，术后疤痕不明显，伤口微创、美观；本观察组，1例患儿术后出现线结反应，拆除缝线后恢复。（5）开展方便，无特殊设备，只要开展腹腔镜手术的医院就可以开展，麻醉穿刺针也比较便宜。（6）手术时间短，术中出血少，住院时间短。观察组手术时间及住院时间均短于观察组，特别是双侧手术时间明显少于观察组，手术出血量少于对照组，观察组差异有统计学意义(P＜0.05)

综上所述，腹腔镜联合麻醉穿刺针在小儿腹股沟疝手术中的应用具有技术安全、操作简单、手术用时短、术后恢复快、并发症少、美观微创，同时发现并处理隐匿疝的优点，值得临床应用。