赵广华　迮隆岑

【摘要】 目的 探究門冬胰岛素联合甘精胰岛素对妊娠期糖尿病（GDM）患者的临床治疗效果。方法 48例妊娠期糖尿病患者， 按随机数字表法分为试验组和对照组， 各24例。试验组患者接受门冬胰岛素联合甘精胰岛素治疗， 对照组患者接受甘精胰岛素单独治疗。比较两组患者并发症发生情况、治疗前后血糖水平、血糖达标率及低血糖事件发生情况。结果 试验组患者的并发症发生率8.33%低于对照组的33.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 试验组患者的空腹血糖（5.32±0.78）mmol/L、餐后2 h血糖（11.64±1.05）mmol/L及糖化血红蛋白（5.25±0.48）%均低于对照组的（7.22±1.04）mmol/L、（13.34±1.22）mmol/L、（6.84±0.66）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。试验组血糖达标率75.00%（18/24）高于对照组的45.83%（11/24）， 差异具有统计学意义（χ2=4.2686， P<0.05）;两组患者低血糖事件发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.2233， P>0.05）。结论 妊娠期糖尿病患者接受门冬胰岛素联合甘精胰岛素治疗的效果显著， 可有效控制患者血糖水平， 降低并发症发生几率， 临床应用价值突出。

【关键词】 门冬胰岛素;甘精胰岛素;妊娠期糖尿病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.040

Observation on efficacy of combination of insulin aspart and insulin glargine on gestational diabetes mellitus   ZHAO Guang-hua， ZE Long-cen. Yancheng Maternal and Child Health Hospital， Yancheng 224000， China

【Abstract】 Objective   To investigate the clinical therapeutic effect of insulin aspart combined with insulin glargine on patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods   A total of 48 patients with gestational diabetes mellitus were divided into experimental group and control group by random number table method， with 24 cases in each group. The experimental grouy was treated by insulin aspart combined with insulin glargine， and the control group was treated by insulin glargine. The occurrence of complications， blood glucose levels before and after treatment， blood glucose compliance rate， and occurrence of hypoglycemic events were compared between the two groups. Results   The incidence of complications of the experimental group 8.33% was lower than that of the control group 33.33%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the fasting blood glucose （5.32±0.78） mmol/L， 2 h postprandial blood glucose （11.64±1.05） mmol/L and glycosylated hemoglobin （5.25±0.48）% of the experimental group were lower than those of the control group （7.22±1.04） mmol/L， （13.34±1.22） mmol/L and （6.84±0.66）%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The blood glucose compliance rate of the experimental group 75.00%（18/24） was higher than that of the control group 45.83% （11/24）， and the difference was statistically significant （χ2=4.2686， P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of hypoglycemia events between the two groups （χ2=0.2233， P>0.05）. Conclusion   Combination of insulin aspart and insulin glargine shows remarkable effect on patients with gestational diabetes mellitus， which can effectively control the blood glucose level and lower incidence of complications. The clinical application value is outstanding.

【Key words】 Insulin aspart; Insulin glargine; Gestational diabetes mellitus

妊娠期糖尿病是因妊娠后母体糖代谢异常、首次发生的糖尿病， 是指妊娠前糖代谢正常、妊娠期出现的糖尿病[1]。一般情况下， 需经合理饮食、加强机体运动控制患者的血糖水平。发病原因和较多因素有关， 如葡萄糖需求量增加、胰岛素抵抗增加、胰岛素分泌相对不足等。本次研究将本院近4年收治的妊娠期糖尿病患者作为研究对象， 重点分析比较采用门冬胰岛素+甘精胰岛素、单独甘精胰岛素治疗的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年10月～2019年10月收治的48例妊娠期糖尿病患者， 采用随机数字表法分为试验组和对照组， 每组24例。试验组患者年龄30～35岁， 平均年龄（32.5±2.3）岁;孕周27～34周， 平均孕周（30.5±1.3）周。对照组患者年龄30～36岁， 平均年龄（33.1±2.4）岁;孕周28～34周， 平均孕周（31.2±1.5）周。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①接受产前检查确诊[2];②通过妊娠期糖尿病诊断标准[3];③知情同意。排除标准：①精神障碍;②依从性差;③对本研究治疗禁忌;④无法正常沟通。

1. 2 方法

1. 2. 1 试验组 患者接受门冬胰岛素[诺和诺德（中国）制药有限公司， 国药准字S20153001， 规格：3 ml∶300单位（笔芯）]+甘精胰岛素（甘李药业股份有限公司， 国药准字S20050051， 规格：3 ml∶300单位）治疗。门冬胰岛素起始剂量为0.2 U/（kg·次）， 餐时注射， 然后结合患者餐后2 h血糖情况调整药物剂量;甘精胰岛素为0.2 U/（kg·次）， 睡前注射， 再根据患者第2天空腹血糖情况调整药物剂量。治疗时间为7 d。

1. 2. 2 对照组 患者接受甘精胰岛素单独治疗， 治疗方法与试验组相同， 治疗时间为7 d。

1. 3 观察指标 比较两组患者并发症发生情况、治疗前后血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白）水平、血糖达标率及低血糖事件发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS29.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者并发症发生情况比较 试验组患者的并发症发生率8.33%低于对照组的33.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后血糖水平比较 治疗前， 两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 试验组患者的空腹血糖（5.32±0.78）mmol/L、餐后2 h血糖（11.64±1.05）mmol/L及糖化血红蛋白（5.25±0.48）%均低于对照组的（7.22±1.04）mmol/L、（13.34±1.22）mmol/L、（6.84±0.66）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者血糖达标率及低血糖事件发生情况比较

试验组血糖达标率为75.00%（18/24）， 低血糖事件发生率为8.33%（2/24）;对照组血糖达标率为45.83%（11/24）， 低血糖事件发生率为12.50%（3/24）;试验组血糖达标率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.2686， P<0.05）;两组患者低血糖事件发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.2233， P>0.05）。

3 讨论

妊娠期糖尿病的发生率较高， 发病后对孕妇、胎儿的影响均非常大， 临床方面一般会通过胰岛素治疗[4]。甘精胰岛素为超长效胰岛素类似物， 作用持续时间为24 h， 但是单独应用该药物对妊娠期糖尿病患者治疗效果欠佳， 需联合其他药物治疗。门冬胰岛素为新型速效胰岛素、胰岛素类似物， 成分包括甘油、氯化钠和盐酸间甲酚等， 通过电荷排斥效应能阻断胰岛素自我聚合的过程， 便于在较短的时间控制患者血糖水平[5]。与此同时， 采用门冬胰岛素可选择不同的位置注射， 如上臂、臀部、大腿等， 均能获得较好的治疗效果， 不易于受到外界因素影响， 而且作用时间在1～2 h， 维持时间约为4 h， 起效的速度较快[6]。门冬胰岛素相对可溶性人类胰岛素工作较快， 在餐前、餐后给药均可， 不容易引发低血糖现象， 但建议在用药期间做好患者血糖、血压、血氧饱和度等生命体征指数变化的监测工作， 便于在发现异常时及时采取对应措施处理。需要注意的是， 当该药物进入人体后， 能够于较短时间达到高峰， 使患者的血糖水平保持稳定状态， 药效稳定、有效。而上述两种药物联合， 可有效弥补单独使用甘精胰岛素对妊娠期糖尿病患者治疗的不足， 巩固临床效果。采取门冬胰岛素+甘精胰岛素对妊娠期糖尿病患者治疗， 可以确保患者的安全、不易发生严重并发症， 同时能使患者的血糖水平保持稳定。

本次研究结果显示：采取门冬胰岛素、甘精胰岛素联合方案对妊娠期糖尿病患者进行治疗的效果确切、有效， 主要表现在可确保治疗安全性方面， 不易于致使患者产生严重的并发症情况。同时， 能使妊娠期糖尿病患者的血糖水平保持稳定状态， 提高患者的血糖达标率， 避免/减少发生低血糖状况， 确保患者的治疗效果及安全。

综上所述， 门冬胰岛素+甘精胰岛素应用于妊娠期糖尿病患者治疗中， 有助于严格控制患者血糖水平， 提高患者血糖达标率， 减少并发症情况的发生， 可于临床方面投入应用和推广。

参考文献

[1] 夏莉， 胡红琳， 王长江， 等. 妊娠糖尿病患者血脂水平与胰岛素抵抗相关性分析. 安徽医科大学学报， 2017， 52（5）：749-752.

[2] 李琳. 妊娠期糖尿病患者血清胎球蛋白A、C反应蛋白水平与糖脂代谢的相关性. 山东医药， 2017， 57（30）：53-54.

[3] 郑林， 李超， 齐卫红， 等. 巨噬细胞移动抑制因子基因在胎盘组织中表达与妊娠期糖尿病的相关性. 中华医学杂志， 2017， 97（43）：3388-3391.

[4] 施劭锋， 陈根本， 柯涓， 等. 利拉鲁肽联合甘精胰岛素对新诊断2型糖尿病的疗效观察. 重庆医学， 2017， 46（20）：2770-2773.

[5] 李津， 易志剛， 郭文安， 等. 胰升糖素样肽1受体激动剂调节糖尿病合并非酒精性肝病大鼠胰岛素抵抗及肝脏氧化应激损伤的实验研究. 中华内分泌代谢杂志， 2017， 33（3）：228-232.

[6] 冯艳， 宋新娜， 徐晓萌， 等. 妊娠期糖尿病患者铁代谢与部分应激激素及胰岛素抵抗的关系. 中华内分泌代谢杂志， 2018， 34（7）：563-566.

[收稿日期：2020-01-10]

作者单位：224000 江苏省盐城市妇幼保健院