（北京市中关村医院，北京 100089）

肺部感染是脑血管病患者最常见且严重的并发症，严重影响患者肢体功能和神经功能的康复，它是导致脑血管病患者死亡的最主要的原因之一[1]。脑血管病患者多为老年患者、常常伴有多种基础疾病，脏器功能下降，同时很多脑血管患者吞咽功能受损，易合并呛咳而导致误吸等，易并发肺部感染，肺部感染加重了多脏器功能的负担，影响脑部的供氧，不利于脑血管病的恢复，不仅延长患者的住院及康复时间，还大大提高病死率[2]。本研究旨在探讨高流量湿化氧疗仪在治疗脑血管部合并肺部感染患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年5月～2019年3月在我院住院治疗的老年脑卒中合并肺炎患者64例，使用随机数表 法分为治疗组和对照组，治疗组32例，男17例，女15例；年龄68～80岁，平均（75.84±2.00）岁；对照组32例，男19例，女13例；年龄72～80岁，平均（76.22±2.90）岁；入组标准：①所有患者均符合卒中相关性肺炎的诊断-卒中并发肺炎专家组共识[3]，符合卒中相关性肺炎诊断标准，所有患者均有明显的咳嗽，咳痰，呼吸道分泌物增加，伴或不伴有发热，化验检查白细胞＞12000个/mm3或者＜4000个/mm3个；胸片检查可见新发的浸润性病变；②所有患者血气分析中PO2≥50 mm Hg，PCO2≤60 mm Hg。所有入组患者均签署知情同意书。排除标准：①排除伴有气道梗阻、间质性肺病、肺结核、肺癌等严重的呼吸系统疾病患者。②并排除心力衰竭、严重心律失常、严重的肝脏、肾脏病患者。③不配合本次调查或中途退出患者。两组患者病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者均给予常规治疗，包括改善循环、营养脑细胞、抗感染，化痰平喘、维持电解质平衡等治疗。对照组患者给予鼻导管或普通面罩吸氧，湿化瓶湿化，根据末梢血氧调节吸氧流量；治疗组给予经鼻高流量湿化氧疗仪（新西兰费雪派克公司，型号为AIRVOPT101AZ），吸氧浓度21%～100%，吸氧流量为10～60 L/min，温度31～37 ℃，湿度95%～100%。

1.3 观察指标：观察指标 观察两组患者治疗前、治疗后2 h、24 h、48 h后动脉血气pH、动脉血氧分压（PO2），动脉血二氧化碳分压（PCO2），心率、呼吸的变化，以及两组患者症状改善时间，抗生素使用时间，总住院时间和气管插管率的比较。

1.4 统计学处理：本组数据均采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，定量资料采用均数加减标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以例（百分率）表示，比较采用χ2检验。（P＜0.05）差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前动脉血气分析中pH、PO2、PCO2以及心率、呼吸比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者的PO2均明显升高，PCO2明显降低，心率、呼吸均有明显的改善，同组患者治疗前后指标改善显著（P＜0.05），见表1，有统计学意义，治疗组改善更显著，治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗组患者症状改善时间、抗生素使用时间，总住院时间均明显短于观察组，治疗组的气管插管率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组血气指标及心率、呼吸变化指标（±s）

表1 两组血气指标及心率、呼吸变化指标（±s）

注：与同组的治疗前比较P＜0.05；与同时间点的对照组比较P＜0.05

表2 两组相关治疗指标比较（±s）

表2 两组相关治疗指标比较（±s）

注：与对照组比较P＜0.05

3 讨论

氧疗是治疗低氧血症的第一手段[4]。经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）技术是一种新型的呼吸支持技术。HFNC是指通过一种高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并且恒定的吸氧浓度（21%～100%）、温度（31～37 ℃）和湿度的高流量（10～60 L/min）吸入气体的治疗方式[5]。该设备主要由空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞及连接呼吸管路组成，管路中带有螺旋加热的导丝，可以对吸入的气体稳定加热。而普通吸氧，是以灭菌蒸馏水作为湿化液，吸入氧气的温度接近室温，与人体气道内温度及湿度差距很大，会使鼻咽部产生干燥、冰冷等不适感觉[6]，同时也不利于气道的湿化，痰液易形成痰痂，气道黏膜表面纤毛摆动下降，不利于痰液排出，可加重感染[7]。高流量湿化氧疗与传统氧疗相比，有很多的优势：①高流量湿化氧疗通过空氧混合器提供准确的高浓度氧气，浓度最高可高达100%，这是普通吸氧无法达到的，能够迅速提高氧和，改善供氧。②高流量湿化氧疗可以提供高达60 L/min的气体流速，可以有效冲洗口鼻咽部的解剖无效腔，减少CO2的重复吸入，降低PCO2及呼吸频率[8]；高流量氧气流速达到或超过了患者自主呼吸的吸气流速，可以降低患者呼吸做功能量消耗。③高流量的气体提供气道正压，可以维持一定水平的呼气末正压（PEEP），有利于呼气末肺泡复张和气血交换，有利于吸收氧气，排出二氧化碳。④恒温恒湿的氧气明显降低了患者口鼻、咽喉部的干燥评分，不仅让患者更加舒适，同时接近人体温度和湿度的氧气，不需要人体对吸进去的气体再进行加温加湿，减少代谢消耗；还加强了气道的湿化，利于痰液的稀释和排出。⑥接近人体温度和湿度的氧气利于气道黏膜表面的纤毛摆动，促进棑痰。多项研究结果显示，高流量湿化氧疗对于AECOPD合并轻度Ⅱ型呼吸衰竭患者，使用HFNC后患者呼吸困难明显好转，PO2与PCO2较使用前明显改善，对轻症AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，使用HFNC的临床效果与NPPV相当，但在舒适度、并发症方面均优于NPPV[9]。

近年住院患者中，脑血管病有较高的患病率、致残率和死亡率[10]。脑血管病的发病率呈逐年上升的趋势[11]。合并脑血管病患者，咳嗽反射下降，排痰能力下降，吞咽功能障碍，反复误吸感染，极易导致患者病情加重，甚至死亡[12]。肺部感染可导致呼吸道分泌物增多，通气功能障碍，易合并呼吸衰竭，低氧血症伴或不伴有二氧化碳储留，加重患者的神经功能损害，导致心功能、肾功能、肝功能及消化功能等紊乱异常，全身多脏器功能受损，尽快控制感染、纠正呼吸衰竭至关重要。本研究结果显示：普通的氧疗及高流量湿化氧疗均可以提高患者的氧分压，但使用高流量湿化氧疗组，氧和改善更显著，并促进二氧化碳排出，呼吸衰竭迅速得到改善，利于全身多脏器功能的恢复，增加了肌体对抗生素的反应能力，减少了抗生素的使用时间，进而减少了患者的住院时间。

综上所述，高流量湿化氧疗对老年脑血管病合并肺部感染患者，能有效改善患者临床指标，减少住院时间，减轻患者的痛苦，具有临床应用价值。