姜 勇 郝光明

（内蒙古呼伦贝尔市人民医院骨一科，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

TKA即为借助人工原料而做成的假体以对膝关节实施替代，进而舒缓膝关节产生的亏损病变引发的疼痛感，同时，也促使关节畸形等相关问题得以好转，重构趋近正常且健康的关节[1]。近几年，骨性关节炎其患病率逐步升高，在年纪多于65周岁的人群中，多于75%会罹患这一病症，这类问题会使得TKA总量持续增多[2]。TKA属于各种疾病导致膝关节损毁病变治疗的一种重要方法和手段，在运用这一治疗方式为患者实施治疗的过程中影响患者功能恢复的因素有很多，而新兴医疗模式的持续转换，使得医师不单应促使患者自身的身体功能得以增强，还应提升其生存质量，改善其预后，而有相关实验研究表明在运用TKA实施临床治疗的过程中配合优质、全面和具有针对性的护理服务有助于患者术后功能的恢复、生活质量的提高以及并发症的减少，应该分析更加理想的护理方法[3]。鉴于此，本研究为了分析对TKA患者施予骨科康复一体化模式的价值及效果，选出本院2015年8月至2018年5月收治的40例TKA患者，现将具体情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：回顾性分析本院2015年8月至2018年5月收治的40例TKA患者的资料，将其中接受常规干预的20例作为A组，另外接受骨科康复一体化模式的20例作为B组。A组男性患者、女性患者占据11例、9例；患者的年龄＜80岁且＞23岁，年龄均值（51±22.07）岁，其中合并洗脑血管疾病的患者有2例，合并糖尿病的患者有3例，合并高血压的患者有5例。B组男性患者、女性患者占据13例、7例；患者的年龄＜81岁且＞22岁，年龄均值（51±21.08）岁，其中合并洗脑血管疾病的患者有1例，合并糖尿病的患者有4例，合并高血压的患者有4例。对比两组相关资料，其结果显示无统计学的意义，P＞0.05，可深入对比、研究。

入选标准：患者符合《国际疾病分类手册》[4]中有关于膝关节骨性关节炎的诊断标准；初次行全膝关节置换术且手术成功，术后经X线片检查显示其假体位置安放理想；患者年龄介于18-83岁之间；患者知晓本次实验研究的方法、内容与目的，临床治疗完成，并自愿参与本次实验研究，签署了“知情同意书”。排除标准：合并严重心、肝、肾等重要脏器功能性疾病的缓解；踝关节、髋关节存在畸形且会对膝关节功能造成一定影响的患者；存在认知、意识以及精神类障碍不能很好配合治疗与护理的患者；不愿意参与本次实验研究和因为各种原因中途退出的患者。

1.2 方式：A组患者施予常规的干预：医护人员在开展手术以前对患者施予宣讲；在手术完成后，对患者实施消炎、抗感染等方面的治疗，并引导其实施恢复锻炼；在患者出院以前，告诉其功能康复所需注重的事项，并规定其定时回院进行复诊等。B组患者施予骨科康复一体化模式：①由骨科中的康复师、医师等对患者自身的情况、运动能力等实施监测。②在开展手术以前，对患者与亲属施予宣讲，辅助其把握康复锻炼相应的目标、所需注重的事项等。由康复师引导患者开展适宜的运动锻炼（如体位转换、直腿抬升、肺部功能锻炼等），告诉患者在手术完成后不应做出的动作与体位等，并辅助其准确运用助行器。③在手术完成后，应该给予患者心理、生活、饮食等护理，首先护理人员应该密切评估患者的心理状态，并让患者和家属知道情绪状态对于患者病情稳定与恢复的重要性，并针对性的对患者的不良心理状态进行针对性疏导，让患者指导术后的恢复方法，提高其治疗与恢复信心。同时护理人员也应该为患者营造一个相对较好的住院环境，调整患者的生活方式，让其多休息，有一个充足的睡眠。在此基础上护理人员也应该认识到饮食调护对于全膝关节置换术患者的重要性，从补气益血的角度出发，合理调整患者的饮食结构，让换则会以清淡、容易消化的饮食为主，并多进食水果、蔬菜和猪肝、鸡汤等食物，鼓励患者多饮水，并禁食生冷、辛辣刺激性的食物。④在手术完成后，马上对患者施予恢复治疗，借助早期功能锻炼提升血液循环，防范周边组织产生粘连与各类并发症。康复锻炼主要就有对腰背与肢体位置实施按摩、肢体摆放、肌肉锻炼等：在患者的患处以下适宜高度借助枕头辅助腿部得以抬升，膝关节维持悬空，借用肢体中的重力辅助膝关节开展过伸锻炼；处于康复师的引导之下，对患者自身的腰背、肢体位置施予按摩，辅助减弱疼痛感，提升血液循环；引导患者对其股四头肌等相关肌肉实施收缩锻炼。⑤在手术完成后的1～3 d中，对患者施予冰敷、配备弹力袜等方面的治疗，同时，每日给患者对其两下肢开展弹力泵方面的治疗，每天1次，单次1 h：按摩大多即为揉、拿，对患者自身的髌骨实施松动方面的治疗；辅助患者开展自卧床至站立、至座位等转移方面的锻炼，同时，持续引导其开展直腿抬升、关节活动程度锻炼等；在手术完成后的3 d中，引导患者开展主动关节活动程度、抗阻踝泵方面的锻炼，过后，依据其康复程度持续增多锻炼频次、程度。⑥在手术完成后的4～7 d中，持续引导患者实施前3d中的各类锻炼，并依据相关情况提升锻炼程度。力争让患者可以对患侧关节自行进行弯曲，并可以维持站立与端坐等各类姿态。⑦在出院以前，对患者施予出院方面的引导，对其关节疼痛感、肢体协调程度、关节活动程度、身心状态等施予评测，并依据不一致的康复时期汇编恢复规划。告诉患者在手术完成后的1个月、3个月、6个月实施复诊，随时调节恢复规划。

1.3 指标观察：估计对比A、B两组患者在治疗前后的NRS总分、AROM、HSS总分以及护理前后生活质量和肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、下肢深静脉血栓、泌尿系感染等并发症的发生率。生活质量采用由美国波士顿健康研究所开发的SF12生活质量量表[5]进行评价，评价内容包括生理总得分和心理总得分，患者得分越高表示其生活质量越好。

1.4 统计学的处理：采用SPSS统计软件分析本次研究涉及到的临床数据，计量资料用均数加减差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，对照结果显示（P＞0.05）表示无统计学的意义，（P＜0.05）表示有统计学的意义。

2 结果

2.1 在治疗以前，A组NRS总分、AROM、HSS总分对比B组，两组比较没有明显的差异，P＞0.05；在治疗后，B组NRS总分、AROM、HSS总分好于A组，两组比较有明显的差异，P＜0.05；见表1。

表1 比照两组治疗前后NRS总分、AROM、HSS总分（±s）

表1 比照两组治疗前后NRS总分、AROM、HSS总分（±s）

2.2 在护理以前，A组患者生活质量与B组患者相比并没有明显差异，P＞0.05；在护理后，B组患者生活质量明显优于A组患者，P＜0.05；见表2。

表2 对照比较两组患者护理前后生活质量评分（±s）

表2 对照比较两组患者护理前后生活质量评分（±s）

2.3 在肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、下肢深静脉血栓、泌尿系感染等并发症的发生率的比较上，B组患者明显优于A组患者，P＜0.05；见表3。

表3 对照分析两组患者各种并发症发生率[n（%）]

3 讨论

膝关节骨性关节炎即为被生物等相关因素所影响，从而引发活动受限、膝关节疼痛感等各类表现的普遍病症，患者发病后可能会出现疼痛、肿胀以及活动受限、肌力失衡等临床症状和体征，许多患者都要接纳TKA。而感染、并发症、康复锻炼等都会对患者自身的康复带来影响[6]。近几年，骨科康复一体化模式对于TKA患者实施功能康复来说十分关键，借助对患者实施早期康复锻炼，辅助其功能得以最大程度地康复，进而增强其生存质量[7]。骨科康复一体化模式主要就有心理方面的开导、宣讲、运动锻炼等，在开展治疗期间，依据患者自身的情况而调节康复锻炼规划[8]。借助高效的康复锻炼可以促使患者其膝关节功能获得康复、减弱疼痛感、尽早回归正常的生活[9]。膝关节骨性关节炎患者在接纳TKA后，大多会产生肌力减弱，而手术伤害到软组织会让肌力减弱更为突出[10]。所以，借助标准且高效的康复锻炼，对维持关节平稳性、减弱载荷等都十分关键[11]。另外，股四头肌其肌力较弱与疼痛感等相关因素都会对患者自身开展屈膝等各类关节活动带来影响，所以，借助科学的康复锻炼与护理能够舒缓其疼痛感，辅助其肌肉功能得以康复。

本研究的结果显示，骨科康复一体化模式干预的B组，在干预结束后NRS总分、AROM、HSS总分，好于常规干预的A组，P＜0.05。

总之，骨科康复一体化能够促使TKA患者其相关功能获得康复，并舒缓其疼痛感，同时也提高了患者的生活质量，减少了各种并发症的出现，值得全方位推行与运用。