盛威?杨隽?蔡贞玉?杨娜?李文影

【摘要】目的 探讨椎管内分娩镇痛对产时焦虑/抑郁情绪障碍的影响。方法 选择阴道分娩的120名初产妇作为研究对象，其中镇痛组孕产妇55名，非镇痛组孕产妇47名，18名孕产妇因中转为剖宫产或产时失访被排除在外，分别于第一产程（潜伏期、活跃期）、第二产程以及第三产程对其进行面对面问卷调查（包括孕产妇人口统计学、社会经济学资料和标准化的疼痛程度数字评定量表、焦虑自评量表、爱丁堡产后抑郁量表），比较2组中重度疼痛所占比例、焦虑/抑郁情绪障碍的发生率。结果 镇痛组第一产程（潜伏期、活跃期）、第二产程的中重度疼痛所占比例均低于非镇痛组（P均< 0.001）。镇痛组在活跃期、第二产程的焦虑情绪障碍发生率及第二产程中抑郁情绪障碍的发生率均低于非镇痛组（P均< 0.05）。结论 椎管内分娩镇痛可以缓解孕产妇产时的焦虑及抑郁情绪。

【关键词】椎管内分娩镇痛;产时焦虑情绪;产时抑郁情绪;初产妇

Effect of intraspinal labor analgesia on intrapartum anxiety/depression emotional disorders Sheng Wei， Yang Jun， Cai Zhenyu， Yang Na， Li Wenying. Department of Obstetrics， Aviation General Hospital of China Medical University， Beijing 100012， China

Corresponding author， Cai Zhenyu， E-mail： czy220@ sina. com

【Abstract】Objective To investigate the effect of intraspinal labor analgesia on intrapartum anxiety/depression emotional disorders. Methods A total of 120 primiparae who delivered vaginally were selected as subjects， including 55 in the analgesia group， 47 in the non-analgesia group， and 18 pregnant women were excluded due to switching to cesarean section or intrapartum lost to follow-up. Face-to-face questionnaires were conducted at the first stage of labor （incubation period， active period）， the second， and the third stages of labor （including maternal demography， socioeconomic data， and standardized numerical pain rating scale， self-rating anxiety scale， and the Edinburgh postpartum depression scale）. The proportion of moderate to severe pain and the incidence of anxiety/depression emotional disorders were compared between the two groups. Results The proportion of moderate and severe pain in the first （incubation period， active period） and second stage of labor in the analgesia group was lower than that in the non-analgesia group （all P < 0.001）. The incidence of anxiety disorders in the active stage and the second stage of labor， and the incidence of depression disorders in the second stage of labor were lower in the analgesic group than in the non-analgesic group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion Intraspinal labor analgesia can relieve maternal anxiety and depression during childbirth.

【Key words】Intraspinal labor analgesia;Intrapartum anxiety;Intrapartum depression emotion;

Primipara

圍产期孕产妇因生理、心理变化，同时伴随身份、责任的转变，极易诱发围产期抑郁[1]。围产期抑郁不仅影响孕产妇心理健康，而且其包括的产前和产时不良情绪也可能对分娩方式、产程、产后并发症和新生儿预后产生不良影响，孕产妇往往因难以忍受分娩疼痛及产时焦虑/抑郁情绪障碍而放弃阴道分娩选择中转剖宫产[2]。产时焦虑及抑郁可对孕产妇造成极其不良影响[3-4]。因此，对产时焦虑/抑郁情绪的识别与处理非常重要，本研究重点探讨初产妇的椎管内分娩镇痛对产时焦虑/抑郁情绪的影响。

对象与方法

一、研究对象

选择2019年7月1日至2019年9月30日期间在航空总医院阴道分娩的120名初产妇作为研究对象，根据研究对象意愿分为镇痛组和非镇痛组，本研究经医院医学伦理委员会批准，所有孕产妇均在入组时签署知情同意书。

纳入标准：①单胎头位孕足月初产妇;②在我院进行了系统的产检;③无头盆不称和择期剖宫产手术指征，可以阴道分娩者;④具有初中及以上文化程度，可准确理解量表及问卷内容。排除标准：①合并严重内外科合并症;②合并产科合并症;③有精神疾病家族史;④辅助生殖受孕。

二、研究方法

孕妇宫口开大≥2 cm进入产房待产，孕产妇有椎管内分娩镇痛需求者，由麻醉师在产房为其完成操作。符合入组条件的孕产妇，由主要研究者（产科医生）向其说明调查目的及方式，签署知情同意书后进行面对面问卷调查。调查分别在第一产程（包括潜伏期和活跃期）、第二产程及第三产程进行，其中宫口开大6 cm作为潜伏期和活跃期的分界。

该问卷包括孕妇人口统计学、社会经济学资料和标准化的疼痛程度数字评定量表（NRS）、焦虑自评量表（SAS）、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）。

NRS表数字从0到10表示从无痛到剧痛，分值越高代表疼痛强度越大，患者通过分值来量化其分娩疼痛强度，NRS≥6分定义为中重度疼痛，代表调查对象有镇痛需求[5]。SAS评分≥50分定义为焦虑情绪障碍，其中，50 ～ 59分为轻度焦虑，60 ～ 69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑;EPDS共包括10项，EPDS≥9分定义为抑郁情绪障碍，9 ～ 12分代表抑郁症患病可能，≥13分代表抑郁症患病可能性高[6-8]。

三、干预措施

椎管内分娩镇痛在宫口扩张≥2 ～ 4 cm时实施，麻醉师于L2-3间隙行硬膜外穿刺，置管深约4 cm，麻醉平面为T12-S，并自控以8 ml/h速度给药（1%罗哌卡因150 mg +芬太尼0.25 mg +生理盐水130 ml），即自控硬膜外镇痛（PCEA）的方式，完全依据母体自身特点和需求设置用药剂量，单次加药剂量为8 ml，首次剂量8 ml，最大流速8 ml/min，间隔时间20 min。无论孕产妇是否实施椎管内分娩镇痛，均由助产士和产房医师按照阴道试产常规流程进行护理。

四、统计学处理

所有数据使用SPSS 22.0进行统计。计数资料以名（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，P < 0.05为差异有统计学意义。

结果

一、入组孕妇基本情况分析

共纳入120名孕产妇参加研究，其中中转剖宫产或产时失访共18名，最终102名孕产妇进入调查研究。其中，镇痛组55名，年龄（29.03±2.43）岁;文化程度：高中学历3名，中专或大专14名，本科及以上38名;职业：公职人员12名，公司人员27名，个体10名，其他6名;中转剖宫产8名。非镇痛组47名，年龄（28.11±2.85）岁;文化程度：高中学历2名，中专或大专12名，本科及以上33名;职业：公职人员11名，公司人员25名，个体9名，其他2名;中转剖宫产10名。2组孕产妇的年龄、学历、职业、中转剖宫产率等一般资料比较差异均无统计学意义（P均< 0.05），具有可比性。

二、镇痛组与非镇痛组各产程中NRS评分≥6分所占比例情况

镇痛组的潜伏期、活跃期、第二产程中重度疼痛所占比例均低于非镇痛组（P均< 0.001），2组在第三产程中的中重度疼痛所占比例比较差异并未见统计学意义（P > 0.05），见表1。

三、镇痛组与非镇痛组各产程中分娩镇痛与产时焦虑/抑郁情绪障碍的关系

与非镇痛组相比，镇痛组焦虑情绪障碍的发生率较低（P < 0.05）;但两者发生率最高均在第二产程，其中，非镇痛组发生率为53%，镇痛组发生率为22%，见表2。

与非镇痛组相比，镇痛组第二产程发生抑郁情绪障碍的比例降低（P < 0.05）;两者发生率最高均在第二产程，且非镇痛组发生率为26%，镇痛组发生率为4%，见表2。

讨论

分娩是围产期抑郁症最直接相关的高危因素，有研究显示较未分娩的女性，有分娩史女性的抑郁症患病率增加2.6倍，而不可避免的分娩疼痛对产后抑郁症发病的影响不容忽视[9]。分娩镇痛可有效管理分娩疼痛，许多研究表明有效管理产程中疼痛可明显降低产后抑郁发生，并在增强孕妇阴道分娩及再妊娠的信心等方面有着积极的影响[10]。Gadermann等[11]认为，心理疼痛的感受过程中能够激活部分与躯体疼痛相重叠的大脑神经网络，产生类似于“悲伤到心痛”的抑郁情绪诱发疼痛的体验。因此，难以忍受的分娩疼痛及产时焦虑/抑郁情绪障碍容易导致孕妇丧失阴道分娩信心而选择中转剖宫产。

本研究所在医院选用了患者PCEA方式，结果表明多数孕妇在行PCEA后，中重度疼痛所占比例下降明显，评估行PCEA分娩镇痛有效。本研究结果显示，2组的NRS评分在潜伏期、活跃期及第二产程差异均有统计学意义，而在第三产程中差异无统计学意义，这也符合胎儿娩出后疼痛明显减轻甚至消失的临床变化。

2组孕妇SAS评分及EPDS评分在各产程中的变化趋势均是随着产程进展逐渐升高，在第三产程中骤降，充分描述出孕妇在分娩过程中焦虑/抑郁情绪的波动趋势，本研究可以看出行PCEA能够明显减轻孕妇活跃期及第二產程中的焦虑情绪，但对活跃期抑郁情绪减轻差异无统计学意义，仅表现为明显降低第二产程中的抑郁情绪，分析可能的原因：第二产程疼痛为锐痛且较第一产程定位准确（主要在阴道和会阴部），是抑郁症发生的高危时期，而有效的镇痛可以明显减轻第二产程锐痛，从而降低产后抑郁的发生。

综上所述，椎管内分娩镇痛能够有效降低分娩疼痛中重度疼痛比例;孕产妇在分娩过程中的焦虑/抑郁情绪变化趋势与疼痛NRS评分的趋势相一致;第一产程中有效的分娩镇痛能够明显降低活跃期及第二产程中焦虑情绪障碍发生率;对于降低抑郁情绪障碍的发生率，仅在第二产程有效;但本研究纳入研究人数有限，需要大样本数据进一步证实相关结论。

参 考 文 献

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（收稿日期：2020-01-15）

（本文编辑：杨江瑜）