罗思敏

[摘要]目的 探讨产后访视服务管理新模式对产妇和新生儿家庭访视工作的影响。方法 选取2017年1月～2018年12月于我院分娩的400例产妇及其新生儿作为研究对象，根据计算机随机化原则分为观察组（195例）与对照组（205例）。观察组實施产后访视服务管理新模式家庭访视，对照组实施常规访视，比较两组产妇和新生儿异常情况及产妇对于访视服务效果满意度的评价。结果 观察组产妇及新生儿异常情况总发生率均低于对照组，观察组对家庭访视服务的满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 产后访视工作中推广产后家庭访视服务管理新模式能有效提高并达到访视效果，利于母婴健康。

[关键词]产妇;产后访视服务管理新模式;新生儿;家庭访视

[Abstract] Objective To explore the effect of the new model of postnatal visit service management in maternal and neonatal family visits. Methods A total of 400 pregnant women and their newborns who delivered in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as subjects. According to the principle of computer randomization， they were divided into observation group （195 cases） and control group （205 cases）. A new mode of family visits for postpartum visit service management was implemented in the observation group， and regular visits were conducted in the control group. The abnormalities of maternal and neonatal conditions and the satisfaction of maternal satisfaction with the visit service were compared. Results The total incidence of abnormalities in maternal and neonatal cases was lower in the observation group than in the control group， the satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of a new model of postpartum visit service management in maternal and neonatal family visits can effectively improve the visit effectiveness and benefit maternal and child health.

[Key words] Maternal; New model of postpartum visit service management; Newborn; Family visits

产妇和新生儿的家庭访视是围生期重要的保健方式之一[1]，对产妇产褥期保持健康、新生儿有效喂养及护理有重要影响，通过家庭访视可纠正产妇不健康的生活行为，及时发现产后并发症和异常症状，对新生儿异常情况和存在的健康问题给予及时的指导与干预，利于产妇产后康复和新生儿健康成长[2]。本研究旨在探讨南海区西樵镇内各社区产妇和新生儿家庭访视工作中采用产后访视服务管理新模式的服务效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年12月于我院分娩的400例产妇及其新生儿为观察对象，按照计算机随机化原则将其分为观察组与对照组。

观察组195例，年龄21～40岁，平均（32.05±6.34）岁;文化程度：本科及以上50例，大专110例，高中及以下35例。娩出的新生儿195例，日龄4～25 d，平均（12.46±2.04）d;出生时体重2400～3800 g，平均（3300.56±325.34）g;出生时新生儿Apgar评分9.1～10.0分，平均（9.56±0.23）分。

对照组205例，年龄22～39岁，平均（31.53±5.03）岁;文化程度：本科及以上55例，大专120例，高中及以下30例。新生儿205例，日龄3～26 d，平均（12.51±2.11）d;出生时体重2420～3900 g，平均（3356.10±320.12）g;出生时新生儿Apgar评分9.0～9.9分，平均（9.55±0.30）分。

纳入标准：①均为正常阴道分娩或剖宫产分娩者;②新生儿一般情况良好;③产妇一般情况良好;④均为单胎;⑤本研究中的患者及其家属对研究目的均有知情权，并签署了与之相关的文件说明。排除标准：①拒绝上门访视的;②要求自己回分娩医院复查的;③产妇住院或新生儿住院治疗的。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。

两组产妇及新生儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组产妇给予传统的产后访视，包括电话回访访视。观察组产妇接受产后访视服务管理新模式的访视，具体内容如下。

1.2.1组建家庭访视团队  培训专业家庭访视医务人员，按产妇家庭住址片区及访视人员居住片区，进行合理的區域访视划分，保证各片区产妇均能接受有效的家庭访视[3]。

1.2.2确定访视时间和地点  社区卫生服务中心（站）在收到我院分娩的产妇信息后，安排于产妇出院后3～7 d内到产妇家中进行产后访视[4]。

1.2.3访视服务流程  （1）社区访视人员按照预约时间，装备访视箱，统一着装，佩戴上工作证。（2）按门铃或者敲门、自我介绍、说明来访目的。（3）进入产妇家中，接触母婴之前先清洁双手。先查新生儿，后查产妇[5]。①观察新生儿儿一般情况、面色、精神、呼吸、哭声和吸吮情况。②测体温、称体重、听心肺、检查头颅部、口、眼、鼻、耳、脐部及臀部有无感染[6]。③边检查边询问有关病史，询问新生儿出生孕龄、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等情况[7]。④观察产妇一般情况、精神状态和心理是否有抑郁症状;询问本次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴切开或腹部伤口情况、有无产后出血、感染等异常情况;测体温、测量血压。⑤检查乳房情况，观察胀满程度，询问母乳喂养奶量是否充足;检查子宫下降程度及有无压痛，腹部及会阴伤口情况，观察恶露颜色、性状、量[8]。观察产妇喂奶的全过程。（4）访视结束将观察和检查结果详细、完整的记录在相关项目内。

1.2.4访视服务内容  在产后访视中，边检查产妇及新生儿的健康状况时，还应进行产褥期自我护理方法的宣教，告知性生活时间及相关避孕方式[9];乳汁分泌相对不足的产妇，指导进行饮食调整及乳房自我按摩，以刺激乳汁的分泌;而乳汁分泌量大于新生儿需求量的产妇，则针对性指导乳房排空及乳汁的保存，以避免乳汁堆积造成乳腺炎[10]。仔细判断新生儿有无黄染及湿疹，瞳孔等黄染明显者应建议前往医院进行检查;教导家长对于新生儿脐部护理的正确方法，检查脐周是否存在分泌物或红肿等;告知预防接种时间及作用等。

1.3观察指标及评价标准

通过以上观察和检查进行评估、分类，对比两组产妇异常情况、新生儿异常情况及产妇对于不同形式家庭访视的满意度评价。

其中产妇异常情况包括子宫复旧不良、伤口愈合不良、异常恶露、乳汁不足、乳头皲裂、乳腺炎或乳汁堆积，新生儿异常情况包括红臀、脐部感染、腹泻、黄疸、湿疹。

对两组产妇进行电话调查，询问产妇对家庭访视服务满意度。电话调查内容包括第1次产后家庭访视是否是在回家后3～7 d内进行，第2次访视与第1次访视间隔时间为5～7 d;调查访视人员的工作态度是否和善，回答问题是否准确可靠，是否进行了母乳喂养相关知识、新生儿洗澡方法、抚触方法等的宣教，是否发放健康喂养的健康教育宣传册，是否进行预防接种指导、预约30 d后转儿童保健继续随访，目前采取的喂养方式等。服务评价为满意、一般、不满意。满分100分，分数越高，产妇对服务越满意。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇异常情况的比较

观察组产妇异常情况总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组新生儿异常情况的比较

观察组新生儿异常情况总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组产妇满意程度评分的比较

观察组的满意度评分为（95.03±2.41）分，高于对照组的（92.73±2.61）分，差异有统计学意义（t=4.446，P=0.000）。

3讨论

家庭产后访视是孕产妇管理中的重要组成部分，通过专业的医护人员在产妇及新生儿出院后进行全方位的医疗保健指导及产后护理，及时发现产妇、新生儿照顾中出现的问题及错误理念，采取相应的干预措施，对产妇及其家庭成员做出正确、科学的指导，协助产妇安全度过产褥期、新生儿度过新生儿期[11]。

因产妇出院后，其身体还正处于产后的恢复阶段，较容易因护理不当出现产褥期的并发症;因新生儿各器官、系统仍处于继续发育完善阶段，新生儿免疫力差、抵抗力弱，对家庭内的照顾有一定的要求[12]。社区内家庭访视能为产妇提供实时的自我保健指导及新生儿护理指导，满足产妇对于相关知识的渴求。能够更好地呵护新生儿健康成长。传统的访视或是电话回访，访视时间不确定，间隔时间较长，不是专门的访视团队，服务技术未经过专业培训，存在访视率低、访视次数不够及访视不及时产妇不满情绪等缺陷，在产妇正需要护理指导时，访视人员未能亲临家里进行访视指导;或者只能接受电话访问;在访视人员达到时，产妇及新生儿的问题尚未得到解决，或者不科学的方法解决;给产妇带来了很多困或，体现出时效性差的缺陷[13]。

产后访视服务管理新模式是依据国家基本公共卫生服务政府相关部门制定的指导方针而改进后的访视内容，新服务模式下调整了产后访视时间地点;因地制宜选用专门培训过的访视医务人员，对访视内容有明确具体规定，能较好地满足产妇及新生儿的护理需求[14]。在新模式下的家庭访视中，对新生儿照顾方面，注重强调母乳喂养的优越性，改变产妇对于母乳营养不足的错误认知;解决产妇乳头皲裂、乳汁堆积、乳汁不足等情况，利于继续进行母乳喂养[15]。

本研究中，为探讨产后访视服务管理新模式在产妇和新生儿家庭访视工作中的作用，以我院内产妇及其新生儿为研究对象，通过分组对比形式来检验产后访视服务管理新模式的应用效果，其中观察组实施产后访视服务管理新模式，对照组实施传统访视服务，结果显示，观察组产妇异常情况者总发生率低于对照组，新生儿异常情况者总发生率低于对照组;观察组产妇对产后访视服务的满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可看出新管理模式下的产后访视服务为产妇提供了科学、健康的产后指导，提高了产妇的自我照顾能力;及时、有效的产后家庭访视能最大程度上消除威胁产妇健康的危险因素，增强产妇的自我保健意识，进行科学的产后饮食及保健护理指导，利于产妇安全度过产褥期，避免因个体因素造成的乳汁不足、乳腺炎等，掌握合理、正确的喂养方式，避免乳头皲裂、乳汁堆积等，增强了母乳喂养的信心[16]。