徐淑华

[摘要]目的 探讨乳酸菌阴道胶囊联合戊酸雌二醇治疗老年性阴道炎的临床效果。方法 选取2017年1月～2019年1月我院收治的62例老年性阴道炎患者作为研究对象，按照数字盲选法将其均分为对照组（31例）与观察组（31例），对照组采用戊酸雌二醇治疗方法，观察组采用乳酸菌阴道胶囊联合戊酸雌二醇治疗方法，比较两组的雌激素水平、阴道pH值变化情况、治疗总有效率、总复发率。结果 两组的血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、卵泡生成激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组阴道pH值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的总复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将乳酸菌阴道胶囊联合戊酸雌二醇应用于老年性阴道炎患者中，可降低患者的阴道pH值，提高治疗总有效率，降低复发率，对患者的雌激素水平影响较小。

[关键词]乳酸菌阴道胶囊;戊酸雌二醇;老年性阴道炎;雌激素水平;阴道pH值

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Lactobacillus Vagina Capsules combined with Estradiol Valerate in the treatment of senile vaginitis. Methods from January 2017 to January 2019， 62 cases of senile vaginitis patients were selected as the research subjects， according to the number of blind choice method， they were divided into control group （31 cases） and observation group （31 cases）. The control group was treated with Estradiol Valerate， the observation group was treated with Lactobacillus Vagina Capsules combined with Estradiol Valerate， the estrogen levels， vaginal pH change， total effective rate of treatment， the total rate of relapse were compared between the two groups. Results There were no significant differences in serum estradiol （E2）， progesterone （P）， follicle-forming hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH） between the two groups （P>0.05）. The vaginal pH value of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of Lactobacillus Vagina Capsules combined with Estradiol Valerate in senile vaginitis patients can reduce the vaginal pH value of the patients， improve the total effective rate of treatment， reduce the recurrence rate， and have little effect on the estrogen level of the patients.

[Key words] Lactobacillus Vagina Capsules; Estradiol Valerate; Senile vaginitis; Estrogen levels; Vaginal pH value

老年性陰道炎多发于绝经后的老年女性群体，症状主要表现为阴道分泌物增多、外阴有瘙痒、灼热感，临床检查可见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，变得平滑、菲薄[1]。阴道黏膜呈充血状态，有小的出血点，部分可见浅表溃疡[2]。临床上多使用抗生素直接作用于患者阴道局部治疗，虽具有一定效果，但长期使用会增加患者对抗生素的耐药性，远期疗效不理想，容易导致病情反复[3]。乳酸菌阴道胶囊和戊酸雌二醇作为单一治疗老年性阴道炎患者的常用药物，将两者联合应用，成为研究老年性阴道炎用药方案的新思路。考虑到二次细菌感染及病情反复的问题，本研究将乳酸菌阴道胶囊联合戊酸雌二醇应用于该疾病的治疗中，观察其临床效果，以判定其可靠性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2019年1月我院收治的62例老年性阴道炎患者作为研究对象，按照数字盲选法分为对照组（31例）与观察组（31例）。对照组中，年龄45～62岁，平均（51.2±2.4）岁;停经时间3～10年，平均（6.8±1.3）年。观察组中，年龄24～48岁，平均（35.6±3.4）岁;停经时间2～10年，平均（6.2±1.1）年。两组的年龄、停经时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者均符合《妇产科学》[4]中关于阴道炎的相关诊断标准;②经常规妇科检查，可见不同程度的阴道黏膜出血点;③认知功能正常，无精神类疾病。排除标准：①伴有假丝酵母菌、滴虫、衣原体、支原体等感染者;②患有血液、淋巴等循环障碍者;③存在宫颈癌变的潜在趋势者;④对本研究所用药物有禁忌证者。

本研究经过我院医学伦理委员会批准。参与本次研究的患者对研究结果及过程均享有知情权。

1.2方法

用药前，两组患者均做清洁外阴准备。

对照组采用戊酸雌二醇（法国 Bayer Vital GmbH，注册证号：H20120380，生产批号：20160526）治疗。给予患者戊酸雌二醇1 mg，置入阴道内，每天1次，持续治疗10 d。观察组采用乳酸菌阴道胶囊（西安正浩生物制药有限公司，国药准字H10980293，生产批号：20160715）联合戊酸雌二醇治疗。给予患者乳酸菌阴道胶囊0.5 g，置入阴道内，每天1次;戊酸雌二醇给药方式同对照组，持续治疗10 d。

治疗期间及治疗后3 d内，患者均禁止性行为和使用抗生素。

1.3观察指标及评价标准

观察两组患者治疗后的血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、卵泡生成激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）等雌激素水平及治疗前后的阴道pH值变化情况，对治疗效果及复发率做出判定及统计。

治疗效果：根据临床诊断及常规妇科检查结果判定两组患者的治疗效果[5]，并划分等级。其中，显效：临床症状及体征消失，阴道分泌物检查未见基底细胞与白细胞，阴道清洁度达到Ⅰ度;有效：临床症状及体征减轻，阴道壁及宫颈黏膜炎症明显好转，阴道清洁度达到Ⅱ度;无效：临床症状及体征无变化，阴道清洁度为Ⅲ～Ⅳ度。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

复发率：治疗后2、5个月对患者进行随访，调查其疾病复发率。总复发率=疾病复发例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组雌激素水平的比较

两组的血清E2、P、FSH、LH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后阴道pH值的比较

治疗前，两组的阴道pH值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的阴道pH值均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组的阴道pH值低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组治疗效果的比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4 两组总复发率的比较

观察组的总复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3討论

老年性阴道炎在绝经后的女性群体中发病率较高，属于妇科常见感染性疾病[6]。老年性阴道炎的主要致病菌为白色念球菌，患者可见白带明显增多、异位、阴道黏膜溃疡等症状，生理感受为外阴部瘙痒、小便疼痛等[7]。该疾病如不及时接受治疗，其炎症反应可刺激泌尿系统，引起泌尿系统感染，影响患者的正常生理及心理状态[8]。女性在年龄增加的同时，其卵巢功能会逐步衰退，导致雌激素的分泌受到影响，阴道局部对外界细菌的抵抗力下降，外界细菌在此情境下，可迅速侵入、生长、繁殖[9]。随着病情发展，病菌活动引起严重阴道炎症反应，随着病情加重，患者出现阴道弹性下降、局部溃疡、阴道狭窄等生理改变[10]。目前，临床上多采用抗菌类及雌激素药物治疗老年性阴道炎，但长期应用此类药物，患者可产生多重耐药性，易加重阴道菌群的失衡现象，出现恶心、呕吐等不良反应[11]。

戊酸雌二醇属于Ⅰ类人体天然雌激素17β-雌二醇的前提物质，将其应用于老年性阴道炎患者的治疗中，可通过促进阴道黏膜上皮细胞的分裂及增殖，软化萎缩的阴道组织，增加阴道壁的弹性，恢复阴道腺体的正常分泌量，提高阴道局部抗感染力，降低阴道炎的感染率[12]。但是经临床研究证实，戊酸雌二醇无法纠正阴道内微生态平衡，使患者在治疗后，易复发[13]。乳酸菌阴道胶囊作为较为常见的活乳酸菌阴道制剂类药物，直接作用于患者病灶，可起到补充阴道内乳酸菌、重建健康阴道菌群生物屏障、提高阴道抵抗力的效用[14]。此外，乳酸菌还可以阻滞致病菌在阴道黏膜上皮组织的黏附，分解阴道内储存的糖原，产生乳酸改善阴道内的pH值，预防病菌感染，使阴道内部pH值恢复正常值，维持良好的微生态环境，使其达到平衡。

将乳酸菌阴道胶囊联合戊酸雌二醇应用，在老年性阴道炎的形成及发展中可起到预防作用，保护绝经后女性群体的阴道组织，避免受到外界致病菌的侵入，对患者体内雌激素水平影响较小，应用满意度较高[15]。本研究结果显示，采用乳酸菌阴道胶囊联合戊酸雌二醇治疗的观察组患者与采用单一戊酸雌二醇的对照组患者对比，阴道pH值下降，治疗有效率较高，治疗后的总复发率较低（P<0.05）。这提示，乳酸菌阴道胶囊与戊酸雌二醇的联合应用，可改善患者的雌激素水平，平衡阴道局部的紊乱菌群，恢复乳酸菌在阴道菌群中的调节功能，提升患者的阴道自净能力及对细菌的抗感染能力，降低患者治疗后的复发率。此外，二者联合用药后，患者阴道内的雌激素水平并未破坏，表明该用药方案具有安全性。

综上所述，将乳酸菌阴道胶囊联合戊酸雌二醇应用于老年性阴道炎患者中，可降低患者的阴道pH值，提高治疗效果，降低复发率，且不会影响患者的雌激素水平，临床应用效果良好，且安全可靠。

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（收稿日期：2019-09-10  本文编辑：陈文文）